TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Aberantná retrográdna Tawarová blokáda

TECHmED

Peter Blahút

Aberantná retrográdna Tawarová blokáda

Retrograde invasion of bundle branch, Retrograde concealed conduction

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Blok v 3. fáze

$Right bundle branch, APD = action potential duration, ARP = absolute refractory period, RRP = relative refractory period$

$Left bundle branch, APD = action potential duration, ARP = absolute refractory period, RRP = relative refractory period$

Blok v 3. fáze

Vznikne, ak supraventrikulárny impulz dorazí do niektorej časti komorového prevodového systému

v 3. fáze akčného potenciálu (RRP - Relatívna refraktérna perióda)
Tento supraventrikulárny impulz sa v danej časti prevodového systému zablokuje

Je najčastejšia príčina aberantného vedenia

Je dočasná porucha komorového prevodového systému
Je abnormálne vedenie impulzu (akčného potenciálu) cez komorový prevodový systém

Ide o fyziologickú odpoveď prevodového systému na preťaženie

Na EKG môže vzniknúť

Blokáda pravého Tawarového ramienka

Je najčastejší obraz blokády v 3. fáze
Pretože pravé ramienko má dlhšiu absolútnu refraktérnu periódu (ARP) ako ľavé

Blokáda ľavého Tawarového ramienka
Kompletná AV blokáda
Fascikulárna blokáda (predná, alebo zadná)

EKG a Blok v 3. fáze

Pravé Tawarové ramienko (PTR) má dlhšiu absolútnu refraktérnu periódu (ARP)
- ako ľavé Tawarové ramienko (ĽTR)

$ECG normal supraventricular impulse conduction via phase 3 action potential, relative refractory period$

Fyziologické vedenie

Supraventrikulárny impulz

Prechádza cez ramienka
mimo RRP

Impulz nie je zablokovaný

QRS sú úzke a majú rovnaký tvar

$ECG Phase 3 Aberrancy, relative refractory period$

Aberantné vedenie

Supraventrikulárna extrasystola

Vznikla počas RRP pravého ramienka

Extrasystola je zablokovaná len v pravom ramienku

QRS je široký a má tvar blokády pravého ramienka

Impulz prevedie len ľavé ramienko

Ashmanov fenomén

Ashmanov fenomén je blok v 3. fáze, ktorý nasleduje po predĺženom RR intervale
Ak supraventrikulárny impulz prechádza cez Tawarové ramienko v refraktérnej perióde, tak sa zablokuje
Refraktérna perióda sa predlžuje s RR intervalom

To je základný princíp Ashmanovho fenoménu

Ashman phenomenon (Phase 3 block), atrial fibrillation

Ashmanov fenomén a Fibrilácia predsieni

Vľavo je fibrilácia predsieni

RR interval je takmer rovnaký
Nie je prítomný Ashmanov fenomén

Supraventrikulárny impulz nie je zablokovaný v komorovom prevodovom systéme

Vpravo je Fibrilácia predsieni a Ashmanov fenomén

Po predĺženom RR intervale nasleduje krátky RR interval

Predĺžený RR interval predĺžil nasledujúcu refraktérnu periódu prevodového systému

Supraventrikulárny impulz skráteného RR intervalu

Dorazí do prevodového systému v čase refraktérnej periódy a impulz zablokuje

Na EKG vznikne QRS s obrazom blokády pravého Tawarového ramienka (BPTR)

Pretože pravé ramienko má dlhšiu refraktérnu periódu ako ľavé

Aberantná retrográdna Tawarová blokáda

Vzniká počas supraventrikulárnej tachykardie
Začne blokádou v 3. fáze akčného potenciálu, potom nasleduje cyklus tachykardie:

Impulz z prvého aberantného QRS sa v komorách otočí
a retrográdne zablokuje ďalší impulz v Tawarovom ramienku

Niekedy vzniká aj po Ashmanovom fenoméne
Supraventrikulárna tachykardia s aberantnou Tawarovou blokádou sa ukončí

spontánne, alebo extrasystolou

ECG Retrograde invasion of bundle branch, tachycardia-dependent block or aberrancy during supraventricular tachycardia

Mechanizmus Aberantnej retrográdnej Tawarovej blokády

Prvý široký QRS

Vznikol pre aberantné vedenie supraventrikulárneho impulzu (predsieňovej extrasystoly)
Impulz sa zablokoval v 3. fáze v pravom ramienku (PTR)
Komory sú aktivované len cez ľavé ramienko (ĽTR)

Druhý a Tretí široký QRS

Impulz z predchádzajúceho QRS sa v komorách otočí

A retrográdne zablokuje supraventrikulárny impulz

Tachykardia má obraz QRS s blokádou pravého ramienka
Cyklus sa opakuje

Tachykardiu ukončí ďalšia extrasystola, alebo spomalenie frekvencie supraventrikulárnych impulzov

ECG ashman phenomenon, Retrograde invasion of bundle branch, phase 3 aberration

Aberantná retrográdna Tawarová blokáda a Ashmanov fenomén

Fibrilácia predsieni
Ashmanov fenomén

Po dlhom RR nasleduje krátky RR interval

Krátky RR interval je ukončený aberantným vedením s obrazom blokády pravého ramienka (rsR)

Môže ojedinele vyvolať Aberantnú retrográdnu Tawarovú blokádu (ARTB):

Impulz z prvého aberantného QRS sa v komorách otočí
a retrográdne zablokuje ďalší impulz v Tawarovom ramienku

ECG Retrograde concealed conduction: Ashman phenomenon, Long RR interval - short RR intervals with aberrantly conducted beats (RBBB pattern)

Aberantná retrográdna Tawarová blokáda a Ashmanov fenomén

Fibrilácia predsieni
Ashmanov fenomén

Po dlhom RR nasleduje krátky RR interval

Krátky RR interval je ukončený aberantným vedením s obrazom blokády pravého ramienka

Môže ojedinele vyvolať Aberantnú retrográdnu Tawarovú blokádu (ARTB):

Impulz z prvého aberantného QRS sa v komorách otočí
a retrográdne zablokuje ďalší impulz v Tawarovom ramienku

Peter Blahút
techmed@techmed.sk