Atrio Ventrikulárna Re-entry Tachykardia (AVRT)

Atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT), Atrioventricular reciprocating tachycardia, Orthodromic and Antidromic AVRT

Re-entry a supraventrikulárna tachykardia

Pri supraventrikulárnej tachykardii (SVT) vznikajú impulzy v predsieňach, alebo v AV junkcii
Re-entry je jeden z mechanizmov tachykardie

kedy impulz krúži do kruhu, najčastejšie okolo anatomickej prekážky (jazvy)

Sinoatriálna nodálna reentry tachykardia

Re-entry je v SA uzle
alebo re-entry prechádza cez SA uzol

Intra-atriálna re-entry tachykardia

Re-entry je niekde v predsieni

najčastejšie okolo jazvy (po infarkte)

alebo re-entry vznikne bez prekážky

AV nodálna re-entry tachykardia

Re-entry je v AV uzle

AV re-entry tachykardia

Je makro re-entry, impulz krúži medzi:
predsieňami a komorami cez AV uzol a akcesórnu dráhu
Poznáme 3 akcesórne dráhy:

Kentov zväzok (WPW syndróm)
Jamesov zväzok (LGL syndróm)
Mahaimov zväzok (Mahaimov syndróm)

Flutter predsieni

Je makro re-entry, impulz krúži
cez celú najčastejšie pravú predsieň

Atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT), Supraventricular arrhythmias

WPW syndróm

Pri WPW syndróme je prítomná akcesórna dráha (Kentov zväzok)
Kentov zväzok

Má cca 0,5% populácie (ide o najčastejšiu akcesórnu dráhu)
Aktivuje jednu komoru skôr, ako impulz z AV junkcie
Spája predsiene a komory (Atrio-Ventricular bypass)
Na EKG vytvára Delta vlnu

Delta vlna

Rozširuje QRS komplex
Skracuje PQ interval

Fusion beat (splynulý sťah)

1. impulz aktivuje komory cez AV junkciu (QRS komplex)
2. impulz aktivuje komory cez Kentov zväzok (Delta vlna)
Fusion beat vzniká aj pri komorovej tachykardii

ECG Wolff–Parkinson–White (WPW) syndrome, delta wave, short PR interval, broad QRS, slurred QRS comlex, accessory pathway, bundle of Kent

Atrio-ventrikulárna reentry tachykardia (AVRT)

Impulz krúži po makro reentry medzi predsieňami a komorami

V srdci musí byť prítomná akcesórna dráha (Kentov zväzok)

Krúženie impulzu spustí komorová, alebo predsieňová extrasystola
Impulz krúži po reentry s frekvenciou 170-250/min.
Je paroxyzmálna (Náhle vznikne a náhle skončí)
Podľa smeru krúženia impulzu poznáme 2 AVRT:

Ortodrómna AVRT (tvorí 95% AVRT)
Antidrómna AVRT (tvorí 5% AVRT )

Atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT), Atrioventricular reciprocating tachycardia

Ortodromne, Antidromne, Retrográdne, Anterográdne?

Termíny sú odvodené z gréčtiny
Anterográdne

Je označenie smeru, a znamená "dopredu", v "smere rieky"

Retrográdne

Je označenie smeru, a znamená "naspäť", "proti prúdu"

Ortodrómne

Znamená "správnou cestou" a "v správnom smere". Impulz prechádza cez AV uzol anterográdne (dopredu)

Antidrómne

Znamená "správnou cestou" a "v nesprávnom smere". Impulz prechádza cez AV uzol retrográdne (naspäť)

Ortodrómna AVRT

ECG Orthodrome AV Re-entry Tachcardia, Narrow QRS complex preceded by a p-wave

Orthodrome AV Re-entry Tachcardia, accessory bundle of Kent (WPW syndrome)

Ortodrómna AVRT

Tvorí 95% všetkých AVRT
Impulz sa šíri po makro reentry okruhu ortodrómne:

Cez AV uzol ide anterográdne
Cez akcesórnu spojku ide retrográdne

Na EKG sú úzke QRS komplexy (<0,12s)

Pretože komory sú aktivované cez AV uzol, a cez prevodový systém

ako pri sínusovom rytme

Antidrómna AVRT

ECG Antidrome Atrioventricular Re-entry Tachcardia, abnormal accessory bundle, wide (broad) QRS complex, retrograde P-waves

Antidrome Atrioventricular Re-entry Tachcardia, accessory bundle of Kent (WPW syndrome)

Antidrómna AVRT

Tvorí 5% všetkých AVRT
Impulz sa šíri po makro reentry okruhu antidrómne:

Cez AV uzol ide retrográdne
Cez akcesórnu spojku ide anterográdne

Na EKG sú široké QRS komplexy (>0,12s)

Pretože komory sú aktivované cez Akcesórnu spojku
Impulz sa šíri na komory cez myokard, nie cez prevodový systém

Mechanizmus ortodrómnej AVRT

ECG, Laddergram, orthodromic atrioventricular reciprocating tachycardia (AVRT) mechanism

Ortodrómna AVRT

Laddergram (Rebríkový graf) znázorňuje šírenie impulzu po prevodovom systéme

A - Predsiene, AV - AV junkcia, V - Komory

P vlna (P)

Je z SA uzla (sínusový rytmus) a prechádza na komory cez AV uzol

Komorová extrasystola (KES)

Vzniká skôr ako očakávaná P vlna (sínusového rytmus)
Impulz z KES sa šíri retrográdne cez akcesórnu dráhu

Nie cez AV uzol, pretože AV uzol sa nachádza v refraktérnej perióde

Retrográdna P vlna (P´)

Predsiene sú aktivované z akcesórnej dráhy, preto je P vlna negatívna

Počas behu ortodrómnej AVRT sú

Komory aktivované anterográdne cez AV junkciu
Predsiene cez retrográdne cez akcesórnu dráhu

Diferenciálna diagnostika AVRT

Pri diferenciálnej diagnostike supraventrikulárnej tachykardie (SVT), aj AVRT

Sa hodnotí RP a PR interval

RP interval (Začiatok QRS - Začiatok P vlny)
PR interval (Začiatok P vlny - Začiatok QRS)

Podľa pomeru RP a PR intervalu sa SVT rozdeľujú na:

SVT s krátkym RP intervalom (RP < PR)
SVT s dlhým RP intervalom (RP > PR)

Pri Ortodrómnej AVRT je RP interval > 90ms
Antidrómna AVRT je široko-komplexová tachykardia

ECG AVRT, RP, PR interval, short RP tachycardia, long RP tachycardia

EKG a Ortodrómna AVRT

Začína komorovou, alebo predsieňovou extrasystolou
Frekvencia: 150-250/min.
Úzke QRS komplexy (<0,12s)

Môžu byť rozšírené (>0,12s) ak je prítomné aberantné vedenie

Invertované P vlny za QRS komplexami

P vlny sú často skryté v T vlne

RP interval < PR interval

RP interval > 90ms

QRS alternans (mení sa amplitúda QRS komplexov)

ECG Orthodrome AV Re-entry Tachcardia, supraventricular tachycardia

Supraventrikulárna tachykardia (SVT)

Frekvencia: 180/min.
QRS komplexy sú úzke (<120ms)
P vlny sa nedajú diferencovať

Môžu byť skryté v T vlne

QRS a T alternans (mení sa amplitúda QRS a T vlny)
Na EKG je supraventrikulárna tachykardia
Pacient má ortodrómnu AVRT

Pretože na staršom EKG mal pri sínusovom rytme WPW syndróm

WPW syndróm

Na EKG je WPW syndróm

Skrátený PQ interval
Delta vlna

Permanentná junkčná recipročná tachykardia

Permanentná junkčná recipročná tachykardia (PJRT)

Je veľmi raritná
Je ortodrómna AVRT so spomaleným (dekrementálnym) vedením cez akcesórnu spojku

orthodromic avrt, non-decremental conduction

Decremental conduction, Permanent (Persistent) Junctional Reciprocating Tachycardia (PJRT), Coumel tachycardia

RP interval, PR interval, Permanent (Persistent) Junctional Reciprocating Tachycardia (PJRT)

Ortodrómna AVRT

Non-dekrementálne (Nespomalené)
Vedenie cez akcesórnu spojku

PJRT

Dekrementálne (Spomalené)
Vedenie cez akcesórnu spojku

PJRT

RP > PR interval

EKG a Antidrómna AVRT

Začína komorovou, alebo predsieňovou extrasystolou
Frekvencia 150-250/min.
Široké QRS komplexy

Patrí medzi široko-komplexovú tachykardiu

Invertované P vlny za QRS komplexami

P vlny sú často skryté v T vlne

RP interval > PR interval

Antidrome Atrioventricular Re-entry Tachcardia, broad QRS complex tachycardia

ECG Antidrome Atrioventricular Re-entry Tachcardia, wide (broad) QRS complex tachycardia

Široko-komplexová tachykardia

Frekvencia: 180/min.
QRS komplexy sú široké (>120ms)

P vlny sa nedajú diferencovať (pravdepodobne sú tesne za T vlnou)

Pacient má Antidrómnu AVRT

Pretože na staršom EKG mal pri sínusovom rytme WPW syndróm

WPW syndróm

Na EKG je WPW syndróm

Skrátený PQ interval
Delta vlna

ECG supraventricular tachycardia, Orthodrome AV Re-entry Tachcardia

Ortodrómna AVRT

Frekvencia: 225/min.
Akcia srdca je pravidelná

Určite nejde o fibriláciu predsieni

ST depresie pri SVT bývajú pre repolarizačné zmeny, nemusí ísť o ischémiu myokardu
P vlny nevidíme
QRS komplexy sú úzke (<120ms), ide o supraventrikulárnu tachykardiu, môže ísť o:

AVNRT
Ortodrómnu AVRT

Pacient dostal adenosin, ktorý preruší reentry okruh

WPW syndróm (Typ A)

Po adenosine došlo k verzii na sínusový rytmus
Pacient má WPW syndróm (Typ A)

Skrátený PQ interval
Delta vlna
Akcesórna dráha je v ľavej predsieni

Pacient má WPW syndróm

Na predchádzajúcom EKG bola Ortodrómna AVRT

WPW syndrome, left atrial accessory pathway

ECG supraventricular tachycardia, narrow QRS complexes, orthodromic avrt

Ortodrómna AVRT

Frekvencia: 180/min.
Akcia srdca je pravidelná
P vlny nevidíme
QRS komplexy sú úzke (<120ms), ide o supraventrikulárnu tachykardiu, môže ísť o:

AVNRT
Ortodrómnu AVRT

Pacient dostal adenosin, ktorý preruší reentry okruh

ECG wpw syndrome, delta wave, short PR interval

WPW syndróm (Typ A)

Po adenosine došlo k verzii na sínusový rytmus
Pacient má WPW syndróm (Typ A)

Skrátený PQ interval
Delta vlna
Akcesórna dráha je v ľavej predsieni

Pacient má WPW syndróm

Na predchádzajúcom EKG bola Ortodrómna AVRT

WPW syndrome type A, left atrial accessory pathway

ECG Antidromic Atrioventricular Reentrant Tachycardia, wide QRS tachycardia

Antidrómna AVRT

Ide o 5 ročného chlapca
Frekvencia: 280/min.
Akcia srdca je pravidelná
P vlny nevidíme
QRS komplexy sú široké (>120ms), ide o široko-komplexovú tachykardiu, môže ísť o:

Komorovú tachykardiu - u 5ročného pacienta na 95% nepravdepodobná
Supraventrikulárnu tachykardiu s aberantným vedením
Antidrómnu AVRT

Pacient dostal adenosin, ktorý preruší reentry okruh

ECG WPW syndrome type B, delta wave, short PR interval

WPW syndróm (Typ B)

Po adenosine došlo k verzii na sínusový rytmus
Ide o WPW syndróm (typ B)

Skrátený PQ interval
QRS je hranične rozšírený 120ms
Delta vlny (II, III, aVF, V4)
Akcesórna dráha je v pravej predsieni

Pacient má WPW syndróm

Na predchádzajúcom EKG bola Antidrómna AVRT

wpw syndrome type B, right atrial accesory pathway (Bundle of Kent)

ECG wide-complex tachycardia, antidromic avrt

Antidrómna AVRT

37 ročný pacient
Frekvencia: 180/min.
Akcia srdca je pravidelná
P vlny sa nedajú diferencovať
QRS komplexy sú široké (>120ms), ide o široko-komplexovú tachykardiu, môže ísť o:

Komorovú tachykardiu
Supraventrikulárnu tachykardiu s aberantným vedením
Antidrómnu AVRT

Pacient bol cirkulačne instabilný, bola realizovaná elektrická kardioverzia

Po elektrickej kardioverzii došlo k verzii na sínusový rytmus, pozrite si nasledujúce EKG

ECG WPW syndrome type B, accesory pathway, Bundle of Kent

WPW syndróm (Typ B)

Po elektrickej kardioverzii došlo k verzii na sínusový rytmus
Ide o WPW syndróm (typ B)

Skrátený PQ interval
QRS je hranične rozšírený 120ms
Delta vlny
Akcesórna dráha je v pravej predsieni

Pacient má WPW syndróm

Na predchádzajúcom EKG bola Antidrómna AVRT

ECG antidromic atrioventricular reentry tachycardia

Antidrómna AVRT

Ide o 15 ročného pacienta
Frekvencia 200/min.
Akcia srdca je pravidelná
P vlny nevidíme
QRS komplexy sú široké (>120ms), ide o široko-komplexovú tachykardiu, môže ísť o: