TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / AV nodálna reentry tachykardia (AVNRT)


AV Nodálna Re-entry Tachykardia (AVNRT)

AV nodal reentry tachycardia, Paroxysmal supraventricular tachycardia, Paroxysmal atrial tachycardia

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Re-entry a supraventrikulárna tachykardia



Paroxysmal atrial tachycardia, supraventricular arrhythmias

AV nodálna re-entry tachykardia (AVNRT)

  • V AV uzle 2 dráhy po ktorých začne krúžiť impulz (mikro re-entry)
    • s frekvenciou: 120-250/min.
  • Rytmus srdca tak udáva AV uzol (overdrive suppression)
  • Je najčastejšia príčina palpitácií (búšenia srdca)
    • Hlavne u mladých zdravých žien
  • Je paroxyzmálna (náhle vznikne a náhle končí)
  • Najčastejšie spúšťacie faktory:
    • Alkohol, stres, únava, káva, energetické nápoje

  • Často sa nesprávne označuje ako
    • Paroxyzmálna supraventrikulárna (SVT) tachykardia
    • Paroxyzmálna predsieňová tachykardia
AV nodal reentrant tachycardia (AVNRT)

2 dráhy a AV uzol

  • V AV uzle sa nachádzajú 2 dráhy
    • Rýchla (Fast) dráha (Má dlhú refraktérnu periódu)
    • Pomalá (Slow) dráha (Má krátku refraktérnu periódu)

  • Impulz sa cez dráhy môže šíriť na obidve strany
    • Anterográdne (zhora smerom dole)
    • Retrográdne (zdola smerom hore)

  • Pri sínusovom rytme
    • Sa impulz dostane na komory len cez rýchlu dráhu (anterográdne)
    • Retrográdny impulz z rýchlej dráhy
      • zablokuje anterográdny impulz v pomalej dráhe
AV node, 2 electric pathways (a slow paced and a fast paced pathway)

Ako vznikne AVNRT?


Sínusový rytmus:
Anterográdny impulz pomalej dráhy je blokovaný retrográdnym impulzom z rýchlej dráhy. Impulz aktivuje komory len cez rýchlu dráhu.
Impulz z Presieňovej extrasystoly:
(PES) ide anterográdne cez pomalú dráhu, rýchla dráha je stále v refraktérnej perióde (z predošlého sínusového sťahu). Rýchla dráha má dlhšiu refraktérnu periódu
AVNRT:
Impulz krúži po re-entry v AV uzle. Anterográdne cez pomalú dráhu (vzniká QRS komplex), retrográdne cez rýchlu dráhu (vzniká retrográdna P vlna).
ECG, laddergram, mechanism AVNRT, sinus rhythm, early atrial extrasystole, short PP, long PR, slow and fast pathway

AV nodálna re-entry tachykardia


Pseudo s, a Pseudo r kmit

ECG Pseudo S wave, inferior leads (II, III, aVF), AV Nodal Re-entry Tachycardia (AVNRT)

Pseudo s kmit (II, III, aVF)

  • V spodných zvodoch (II, III, aVF)
    • Je pseudo s kmit (za QRS)
  • Je to retrográdna P vlna
    • ktorej vektor smeruje od spodných zvodov
ECG Pseudo r wave, V1, AV Nodal Re-entry Tachycardia (AVNRT)

Pseudo r kmit (V1)

  • Zvod V1 je zrkadlový zvod ku spodným zvodom
  • Vo V1 je pseudo r kmit (za QRS)
  • Je to retrográdna P vlna
    • ktorej vektor smeruje ku V1

EKG a AVNRT

  • Frekvencia: 120-250/min.
  • 90% všetkých AVNRT tvorí Typická (Slow-Fast) AVNRT, ktorá vytvára:
    • Pseudo s kmit (II, III, aVF)
    • Pseudo r kmit (V1)
    • Atypická a Raritná AVNRT nevytvára pseudo kmity

  • AVNRT je paroxyzmálna
    • Náhle vznikne (po extrasystole) a náhle skončí
  • Úzke QRS komplexy (< 0,12s)
  • Akcia srdca je pravidelná
  • Môže byť prítomný QRS alternans (mení sa amplitúda QRS komplexov)

ECG, pseudo S wave, Typical AVNRT, common AVNRT, slow-fast AVNRT

Rozdelenie AVNRT

Typická (Slow-Fast) AVNRT

  • Najčastejšia AVNRT, tvorí 90% všetkých AVNRT
  • Impulz krúži:
    • Anterográdne po Slow (pomalej) dráhe na komory
    • Retrográdne po Fast (rýchlej) dráhe na predsiene
  • Retrográdna P' vlna
    • Je tesne za QRS
      • Vytvára pseudo kmity (r,s)
    • Predsiene sú aktivované po rýchlej - Fast dráhe (tesne po komorách)
    • Niekedy je skrytá v QRS a nevidno ju
      • Keď sú komory a predsiene aktivované "súčasne"


  • EKG a Typická (Slow-Fast) AVNRT
    • Pseudo S kmit (II, III, aVF)
    • Pseudo R kmit (V1, V2)

ECG, pseudo S wave, Typical AVNRT, slow-fast AVNRT


ECG Pseudo S wave, typical AVNRT

Typická (Slow-Fast) AVNRT

  • Pseudo s kmit (II, III, aVF)
  • V spodných zvodoch (II, III, aVF)
    • Je pseudo s kmit (za QRS)
  • Je to retrográdna P vlna
    • ktorej vektor smeruje od spodných zvodov
ECG Pseudo r wave, typical AVNRT

Typická (Slow-Fast) AVNRT

  • Pseudo r kmit (V1)
  • Zvod V1 je zrkadlový zvod ku spodným zvodom
  • Vo V1 je pseudo r kmit (za QRS)
  • Je to retrográdna P vlna
    • ktorej vektor smeruje ku V1


ECG typical slow-fast avnrt (V1 lead), pseudo r wave, and sinus rhythm

Typická (Slow-Fast) AVNRT



ECG (V1) sinus rhythm, premature atrial complex, AVNRT, pseudo R wave

Typická (Slow-Fast) AVNRT


Atypická (Fast-Slow) AVNRT

  • Tvorí 8% všetkých AVNRT
  • Impulz krúži:
    • Anterográdne po Fast (rýchlej) dráhe na komory
    • Retrográdne po Slow (pomalej) dráhe na predsiene
  • Retrográdna P' vlna:
    • Je za QRS komplexom (je ďalej za QRS ako pri typickej AVNRT)

  • EKG a Atypická (Fast-Slow) AVNRT
    • Retrográdna P' vlna za QRS (II, III, aVF)
    • P vlna za QRS (V1, V2, aVR)
    • Ide o typickú retrográdnu P vlnu (nie je nalepená na QRS ako pri typickej AVNRT)

ECG fast-slow avnrt, Long RP tachycardia


ECG (II) atypical avnrt, Long RP tachycardia

Atypická (Fast-Slow) AVNRT

  • V spodných zvodoch (II, III, aVF)
  • Je Retrográdna P' vlna (za QRS)
    • Vektor smeruje od spodných zvodov
ECG (aVR) atypical avnrt, Long RP tachycardia

Atypická (Fast-Slow) AVNRT

  • Zvody V1, V2, aVR
  • V aVR je P vlna (za QRS)
    • Vektor smeruje ku aVR

Raritná (Slow-Slow) AVNRT

  • Tvorí 2% všetkých AVNRT
  • Impulz krúži:
    • Anterográdne po Slow (pomalej) dráhe na komory
    • Retrográdne po Slow (pomalej) dráhe na predsiene

  • EKG a Raritná (Slow-Slow) AVNRT

ECG slow-slow avnrt tachycardia

Diferenciálna diagnostika AVNRT

  • Pri diferenciálnej diagnostike supraventrikulárnej tachykardie (SVT), aj AVNRT
    • Sa hodnotí RP a PR interval
      • RP interval (Začiatok QRS - Začiatok P vlny)
      • PR interval (Začiatok P vlny - Začiatok QRS)
  • Podľa pomeru RP a PR intervalu sa SVT rozdeľujú na:
    • SVT s krátkym RP intervalom (RP < PR)
    • SVT s dlhým RP intervalom (RP > PR)
  • Pri EKG diagnostike AVNRT sa ešte hodnotí
    • Dĺžka RP intervalu, hranica je 90ms
ECG RP, PR interval, short RP tachycardia, long RP tachycardia

diagnostic algorithm AVNRT, RP inteval, slow-fast avnrt, slow-slow avnrt, fast-slow avnrt


Typiká AVNRT (Slow-Fast)

  • RP < PR
  • RP < 90ms

Atypická AVNRT (Fast-Slow)

  • RP > PR

Raritná AVNRT (Slow-Slow)

  • RP < PR
  • RP > 90ms
slow-fast avnrt fast-slow avnrt slow-slow avnrt
slow fast avnrt, rp pr interval fast slow avnrt, rp pr interval slow slow avnrt, rp pr interval
slow fast avnrt rp pr interval, no P waves


ECG typical slow-fast avnrt, pseudo r wave, pseudo s wave

Typická (Slow-Fast) AVNRT

  • Frekvencia: 150/min.
  • Úzke QRS komplexy (< 120ms)
  • Na konci QRS komplexov je
    • Pseudo r kmit (V1, V2)
    • Pseudo s kmit (II, III, aVF)
  • Ide o Typickú (Slow-Fast) AVNRT
    • RP interval < 90ms
slow-fast avnrt mechanism


ECG sinus rhythm

Sínusový rytmus



ECG common slow-fast AVNRT

Typická (Slow-Fast) AVNRT

  • Frekvencia: 220/min.
  • Úzke QRS komplexy (< 120ms)
  • Na konci QRS komplexov je
    • Pseudo r kmit (V1)
    • Pseudo s kmit (II, III, aVF), je vnorený do ST depresií
  • ST depresie (II, III, aVF, V2-V6) najčastejšie znamenajú ischémiu myokardu
  • Ide o Typickú (Slow-Fast) AVNRT
    • RP interval < 90ms
slow-fast avnrt mechanism


ECG short RP tachycardia, typical slow-fast AVNRT - pseudo r wave, adenosin, sinus rhythm

Typická (Slow-Fast) AVNRT

  • Kontinuálny EKG záznam z II zvodu
  • Horné EKG
    • Typická (Slow-Fast) AVNRT
      • RP interval < 90ms
    • Pseudo r kmit (na konci QRS)
  • Stredné EKG
  • Dolné EKG
slow-fast avnrt mechanism


ECG slow-slow AVNRT, RP interval, PR interval

Typická (Slow-Fast) AVNRT

  • Frekvencia: 120/min.
  • Úzke QRS komplexy (< 120ms)
  • Retrográdne P vlny za QRS komplexom
  • (nie sú "nalepené" na koniec QRS komplexu)
    • Negatívne v spodných zvodoch (II, III, aVF)
    • Pozitívne vo zvodoch (aVR, V1-V3)
  • Ide o Typickú (Slow-Fast) AVNRT
    • RP interval < 90ms (aj keď sú P vlny ďalej za QRS komplexom)
slow-fast avnrt mechanism


ECG short RP tachycardia, slow-slow AVNRT, RP, PR interval

Typická (Slow-Fast) AVNRT

  • Frekvencia: 135/min.
  • Úzke QRS komplexy (< 120ms)
  • Retrográdne P vlny za QRS komplexom
  • (nie sú "nalepené" na koniec QRS komplexu)
    • Negatívne v spodných zvodoch (II, III, aVF)
    • Pozitívne vo zvodoch (aVR, V1-V3)
  • Ide o Typickú (Slow-Fast) AVNRT
    • RP interval < 90ms (aj keď sú P vlny ďalej za QRS komplexom)
slow-fast avnrt mechanism


ECG short RP tachycardia, slow-slow AVNRT

Raritná (Slow-Slow) AVNRT

  • Frekvencia: 125/min.
  • Úzke QRS komplexy (< 120ms)
  • Retrográdne P vlny za QRS komplexom
    • Negatívne v spodných zvodoch (II, III, aVF)
    • Pozitívne vo zvodoch (V1-V3)
  • Ide o raritnú (slow-slow) AVNRT
    • RP < PR
    • RP > 90ms (RP interval má 4 štvorčeky: 120ms)
slow-slow AVNRT mechanism


ECG typical (slow fast) AVNRT vs. Sinus rhythm, pseudo R wave (V1)

Typická (Slow-Fast) AVNRT a Sínusový rytmus

  • Typická (Slow-Fast) AVNRT
  • Sínusový rytmus
    • Frekvencia: 107/min.
    • Pseudo r kmit (zmizol)
slow-fast avnrt mechanism


ECG atypical fast-slow AVNRT

Atypická (Fast-Slow) AVNRT

  • Frekvencia: 150/min.
  • Úzke QRS komplexy (< 120ms)
  • Retrográdne P vlny za QRS komplexom
    • Negatívne v spodných zvodoch (II, III, aVF)
    • Pozitívne vo zvodoch (aVR)
  • Ide o atypickú (fast-slow) AVNRT
    • RP > PR
fast-slow AVNRT mechanism

Peter Blahút
techmed@techmed.sk