TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Benígna skorá repolarizácia


Benígna skorá repolarizácia

Benign early repolarisation, J point elevation

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Akčný potenciál a repolarizácia

ECG action potential phases, endocardium, epicardium depolarization, repolarization
  • Akčný potenciál
    • Sa šíri v stene myokardu od endokardu ku epikardu
    • Krivka akčného potenciálu má iný tvar v endokarde, a epikarde
      • Pre rozdielne vlastnosti iónových kanálov
  • Depolarizácia komôr (Fáza 0)
  • Repolarizácia komôr (Fáza 1)
    • Začína na EKG ako ST segment
    • Fáza 1 je začiatok repolarizácie
      • často sa označuje ako skorá repolarizácia

Benígna skorá repolarizácia

ECG action potential, J wave with notch, benign early repolarisation, repolarisation endocardium, epicardium
  • Je benígna porucha iónových kanálov v epikarde
    • počas skorej repolarizácie (fázy 1)
  • Na EKG vzniká
    • Konkávna ST elevácia
    • Vyšší odstup ST
    • Zárez (J vlna)

  • Výskyt je cca 5% populácie
  • Považuje sa za variantu normy
  • Býva u mladých ľudí pod 50 rokov, hlavne u :

EKG a Benígna Skorá Repolarizácia

  • Elevácia J bodu minimálne v 2 susedných zvodoch
  • Háčik na ryby v prekordiálnych zvodoch
    • Na konci QRS komplexu J vlna
  • Konkávne ST elevácie nad celým srdcom, no hlavne prekordiálne (V2-V6)
    • Najčastejšie do 2mm prekordiálne, a do 0,5mm v končatinových zvodoch
    • Veľkosť závisí od frekvencie
  • Vysoké hrotnaté T vlny nad celým srdcom, no hlavne prekordiálne (V2-V6)
  • Pomer ST/T (V6) < 0,25
  • Môže byť prítomná ST depresia (aVR)

  • BSR sa nevyskytuje u pacientov nad 50 rokov

ecg benign early repolarisation concave st elevation

ecg convex st elevation

J bod a konkávne ST elevácie

  • J bod a Konkávne (usmiate) ST elevácie
    • Sú kľúčové pre diagnostiku benígnej skorej repolarizácie (BSR)
  • J bod spája QRS a ST segment
    • Pri J vlne a plazivom QRS komplexe je pozícia J bodu diskutabilná

ECG J point, ST elevatin, ST segment

Varianty benígnej skorej repolarizácie



ECG classic benign early repolarization without a J wave ECG classic benign early repolarization with a J wave ECG benign early repolarization slurred QRS downstroke without ST elevation ECG benign early repolarization J wave or the new J point elevation without ST elevation

Najčastejšie varianty BSR

Veľmi zriedkavé varianty BSR



ECG J wave notch, fish hook pattern, benign early repolarisation

Háčik na ryby

  • J vlna a konkávna ST elevácia pripomína háčik na ryby
  • Je najlepšie viditeľný vo V4
  • Takmer vždy ho má Benígna skorá repolarizácia
  • Perikarditída tento háčik nemá

Benígna skorá repolarizácia vs. Perikarditída

  • Benígna skorá repolarizácia (BSR) a perikarditída majú konkávne ST elevácie
    • Diferenciálna diagnostika je pomocou ďalších EKG znakov

ecg benign early repolarisation concave st elevation

Perikarditída

  • ST elevácie sú vo všetkých zvodoch (okrem aVR, V1)
  • PQ depresie sú vo všetkých zvodoch (okrem aVR, V1)
  • Pomer ST/T (V6) > 0,25
  • Nemá háčik na ryby (V4)
  • Normálna amplitúda T vlny
  • EKG zmeny postupne ustúpia (cca do 4 týždňov)

Benígna skorá repolarizácia

  • ST elevácie sú v prekordiálnych zvodoch (V2-V6)
  • Bez PQ depresii
  • Pomer ST/T (V6) < 0,25
  • Háčik na ryby (V4)
  • Vysoká amplitúda T vlny (T vlny sú symetrické)
  • EKG zmeny trvajú roky (neustúpia do 4 týždňov)

Pomer ST/T (V6)


ECG pericarditis ST/T  ratio ECG benign early repolarisation ST/T  ratio

Perikarditída

  • ST elevácia = 1,5mm
  • Vlna T = 3,5mm
  • ST/T = 0,43
    • ST/T > 0,25 (Perikarditída)

Benígna skorá repolarizácia

  • ST elevácia = 1mm
  • Vlna T = 6mm
  • ST/T = 0,16
    • ST/T < 0,25 (Benígna skorá repolarizácia)

Inferolaterálna skorá repolarizácia

  • Benígna skorá repolarizácia
    • sa považuje za benígnu diagnózu (za variantu normy)
    • Ak má zmeny v len v prekordiálnych zvodoch (V2-V6)

  • Inferolaterálna skorá repolarizácia
    • Má na konci QRS komplexu najčastejšie zárez, minimálne v dvoch:
      • Spodných (inferiórnych) zvodoch (II, III, aVF)
      • Laterálnych zvodoch (I, aVL, V4-6)
    • Podľa niektorých štúdii má zvýšené riziko:


ECG inferior lateral benign early repolarisation, J wave notch

Malígna komorová arytmia



ECG benign early repolarisation, concave ST elevation, fish hook pattern, ST T ratio, J wave notch

Benígna skorá repolarizácia



ECG pericarditis, concave ST elevation, spodick sign

Akútna perikarditída



ECG benign early repolarisation, J wave notch, fish hook pattern

Benígna skorá repolarizácia



ECG benign early repolarisation, sinus bradycardia J wave

Benígna skorá repolarizácia, frekvencia 54/min.



ECG benign early repolarisation, sinus rhythm

Benígna skorá repolarizácia, frekvencia 76/min.



ECG benign early repolarisation, concave ST elevation, J wave, J point, peaked T waves, fish hook pattern

Benígna skorá repolarizácia



ECG acute pericarditis, ST depression, PQ PR elevation aVR V1

Akútna perikarditída



ECG acute pericarditis 1 stage, concave ST elevation, PQ PR depression, sinus tachycardia

Akútna perikarditída


Peter Blahút
techmed@techmed.sk