TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Bidirekčná komorová tachykardia

TECHmED

Peter Blahút

Bidirekčná komorová tachykardia

Bidirectional ventricular tachycardia (BVT)

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Komorová tachykardia

Komorová tachykardia (KT) má komorové ektopické ložisko

pod hisovým zväzkom
Vytvára na EKG špecifické znaky

Ložisko generuje impulzy s frekvenciou > 100/min.

Mechanizmus impulzov môže byť:

Re-entry (najčastejšie)
Zvýšená automaticita
Spúšťacia aktivita

Vznikajú široké QRS komplexy (>0,12s)

Raritne sú QRS úzke (KT z oblasti komorového septa, Fascikulárna KT)

Z ektopického komorového ložiska vzniká komorový elektrický vektor

Ktorý potom depolarizuje komory a vznikajú QRS komplexy

Unifocal ventricular tachycardia, one ectopic ventricular focus, electrical ventricular vetor, ventricular activation

Bidirekčná komorová tachykardia

Bidirekčná komorová tachykardia je polymorfná komorová tachykardia
V komorách sú aktívne 2 ektopické ložiská

Ktoré striedavo generujú impulzy

Komorová extrasystola (KES)

v pravej komore spustí KES v ľavej komore

Čo sa stále opakuje (ping pongová teória)

Na EKG sa QRS komplexy otáčajú vo

frontálnej rovine na dva smery (o 180°)

Mechanizmus je skorá afterdepolarizácia
Bidirekčná komorová tachykardia vzniká

Najčastejšie pri intoxikácii digoxínom
Druhá najčastejšia príčina je Katecholaminergná polymorfná KT
Andersen Tawil syndróm
Metastatické postihnutie srdca
Otrava rastlinou z rodu Prilbica (Aconite poisoning)

Bidirectional Ventricular Tachycardia

Bidirekčná komorová tachykardia nie je komorová bigemínia

Pri komorovej bigemínii sa strieda sínusový rytmus s komorovou extrasystolou v pomere 1:1
Pri bidirekčnej komorovej tachykardii sa striedajú 2 komorové extrasystoly v pomere 1:1

EKG a Bidirekčná komorová tachykardia

Frekvencia > 100/min.
Široké QRS komplexy > 0,12s
Srdcová os sa mení o cca 180°

ECG Bidirectional ventricular tachycardia (BVT)

Bidirekčná komorová tachykardia

Frekvencia: 130/min.
Všetky QRS komplexy sú široké > 0,12s

Pretože majú komorový pôvod

Srdcová os sa mení o cca 180° po každom údere
Pred QRS komplexami nie sú prítomné P vlny
Tachykardia vznikla pri fyzickej záťaži a pacient neužíval digoxin

Ide o katecholaminergnú polymorfnú komorovú tachykardiu

ECG Bidirectional ventricular tachycardia (BVT)

ECG premature ventricular complex (PVC), ventricular bigemini

Komorová bigemínia

Na EKG nie je bidirekčná komorová tachykardia, pretože

Po každom sínusovom sťahu (úzky QRS komplex s P vlnou)
Nasleduje komorová extrasystola (široký QRS komplex)

Ide o komorovú bigemíniu

ECG Bidirectional ventricular tachycardia (BVT)

ECG digoxim toxicity, Bidirectional ventricular tachycardia (BVT)

Bidirekčná komorová tachykardia

Frekvencia: 130/min.
Široké QRS komplexy (> 0,12s)
Os srdca sa mení o cca 180° (najlepšie vidíme na kontinuálnom II zvode)
Pacient bol intoxikovaný digoxínom

Preto na tomto EKG nie je katecholaminergná polymorfná komorová tachykardia

ECH exercise, Cathecholaminergic Polymorphic Ventricular Tachycardia

Katecholaminergná polymorfná komorová tachykardia

Ide o mladého 20 ročného pacienta, bez štrukturálne poškodeného srdca
Počas ergometrie - bicyklovaní, sa pacientovi točilo EKG a pacient mal palpitácie (búšenie srdca)

Po 30s záťaži sa na EKG objavila komorová bigemínia
Po 1. min. sa objavili paroxyzmy bidirekčnej komorovej tachykardie
V 4. min. pacient prestal bicyklovať

vznikla polymorfná komorová tachykardia, ktorá postupne začala prechádzať do sínusového rytmu

Ide katecholaminergnú polymorfnú komorovú tachykardiu

Bidirekčná tachykardia vznikla počas fyzickej záťaže a v pokoji ustúpila
Pacient nebol predávkovaný digoxinom

Peter Blahút
techmed@techmed.sk