Blok v 3. fáze (Tachykardia-dependentný blok)

3. fáza Akčného potenciálu

Akčný potenciál (impulz) je rýchla zmena elektrického napätia kardiomyocytov

Vzniká pre zmenu koncentrácie intracelulárnych a extracelulárnych iónov

Akčný potenciál sa šíri

Rýchlo cez prevodový systém
Pomaly cez pracovný myokard

3 fáza akčného potenciálu

Na EKG ju vidíme ako T vlnu (repolarizáciu komôr)
Je relatívna refraktérne perióda (RRP)

Ak príde do kardiomyocytu (v prevodovom systéme, alebo myokarde) impulz v čase RRP
Tak tento impulz sa zablokuje

Akčný potenciál a Refraktérna perióda

ARP (Absolútna refraktérna perióda)

Počas ARP kardiomyocyty nereagujú na ďalší impulz

RRP (Relatívna refraktérna perióda)

Počas RRP reagujú kardiomyocyty len na nadprahový impulz

Ak je napr. pravé Tawarové ramienko v ARP

A v čase ARP príde do ramienka supraventrikulárny impulz

z predsieňovej extrasystoly

Tak tento impulz sa zablokuje v ramienku
Ďalší impulz prejde cez ramienko len mimo ARP

Ľavé Tawarové ramienko

má krátku ARP (Absolútnu refraktérnu periódu)

Pravé Tawarové ramienko

má dlhú ARP (Absolútnu refraktérnu periódu)

$Left bundle branch, APD = action potential duration, ARP = absolute refractory period, RRP = relative refractory period$

$Right bundle branch, APD = action potential duration, ARP = absolute refractory period, RRP = relative refractory period$

Blok v 3. fáze

Vznikne, ak supraventrikulárny impulz dorazí do niektorej časti komorového prevodového systému

v 3. fáze akčného potenciálu (Relatívna refraktérna perióda)
Tento supraventrikulárny impulz sa v danej časti prevodového systému zablokuje

Je najčastejšia príčina aberantného vedenia

Je dočasná porucha komorového prevodového systému
Je abnormálne vedenie impulzu (akčného potenciálu) cez komorový prevodový systém

Ide o fyziologickú odpoveď prevodového systému na preťaženie

Na EKG môže vzniknúť

Blokáda pravého Tawarového ramienka

Je najčastejší obraz blokády v 3. fáze
Pretože pravé ramienko má dlhšiu refraktérnu periódu ako ľavé

Blokáda ľavého Tawarového ramienka
Kompletná AV blokáda
Fascikulárna blokáda (predná, alebo zadná)

Blok v 3. fáze vytvára pri supraventrikulárnych tachykardiách

Tachykardia-dependentnú blokádu

Ashmanov fenomén

Ashmanov fenomén je blok v 3. fáze, ktorý vzniká po predĺženom RR intervale
Najčastejšie ho vidíme pri fibrilácii predsieni

EKG a Blok v 3. fáze

Pravé Tawarové ramienko (PTR) má dlhšiu absolútnu refraktérnu periódu (ARP)
- ako ľavé Tawarové ramienko (ĽTR)

$ECG normal supraventricular impulse conduction via phase 3 action potential, relative refractory period$

Fyziologické vedenie

Supraventrikulárny impulz

Prechádza cez ramienka
mimo RRP

Impulz nie je zablokovaný

QRS sú úzke a majú rovnaký tvar

$ECG Phase 3 Aberrancy, relative refractory period$

Aberantné vedenie

Supraventrikulárna extrasystola

Vznikla počas RRP pravého ramienka

Extrasystola je zablokovaná len v pravom ramienku

QRS je široký a má tvar blokády pravého ramienka

Impulz prevedie len ľavé ramienko

$Phase 3 Aberrancy. Premature atrial complex block in refractory period$

Predsieňová extrasystola (Zablokovaná)

Prechádza na komory v čase T vlny (obidve ramienka sú v 3. fáze - RRP)
Je kompletne zablokovaná v Tawarových ramienkach
Keby vznikla predsieňová tachykardia a P vlny by vznikali čase RRP Tawarových ramienok

Tak by boli všetky P vlny blokovaná, na EKG by bola fukčná AV blokáda III. stupňa (kompletná AV blokáda)

ECG aberrant conduction RBBB, phase 3 aberrancy with RBBB morphology

Predsieňová extrasystola (s obrazom BPTR)

Extrasystola prechádza na komory v čase RRP (3. fázy) pravého Tawarového ramienka
Je zablokovaná v pravom ramienku
Na EKG vznikol obraz blokády pravého Tawarového ramienka (BPTR)
Ide o aberantné vedenie predsieňovej extrasystoly

ECG premature atrial complex, normal intraventricular conduction

Predsieňová extrasystola (nezablokovaná)

Extrasystola prechádza na komory v mimo RRP (3. fázy) Tawarových ramienok
Nie je zablokovaná
Vzniká predčasný QRS komplex (ktorý má tvar ako sínusový)

Tachykardia dependentná blokáda

Blok v 3. fáze vidíme najčastejšie pri supraventrikulárnych tachykardiách (SVT)

Pri SVT začnú impulzy prechádzať cez Tawarové ramienka v čase RRP (v 3. fáze)
Ide o funkčnú blokádu prevodového systému

Najčastejšie je blokáda v pravom ramienku (pre najdlhšiu refraktérnu periódu)

Blokáda je prítomná, len pri tachykardii

Ak ustúpi tachykardia, tak funkčná blokáda zmizne

ECG Tachycardia-dependent-aberration, Tachycardia-dependent (phase 3) BBB, supraventricular tachycardia (SVT) with RBBB morphology

Funkčná Tawarová blokáda a Supraventrikulárna tachykardia

Na začiatku je sínusový rytmus
Potom nasleduje paroxyzmus SVT

Supraventrikulárne impulzy prechádzajú cez komorový systém v čase RRP pravého ramienka
Preto s tachykardiou vznikla funkčná blokáda pravého Tawarového ramienka
Ide o aberantné vedenie

Keď ustúpi tachykardia, tak zmizne funkčná blokáda

ECG Tachycardia-dependent aberration, LBBB pattern

Funkčná blokáda ľavého Tawarového ramienka (blok v 3. fáze)

Ide o sínusový rytmus s frekvenciou 60/min.
Pri vzostupe frekvencie na 67/min.

Vznikne blokáda ľavého Tawarového ramienka (BĽTR)

Ide tachykardia-dependentnú blokádu (aj keď frekvencia 67/min. sa ešte nepovažuje za tachykardiu)
Ak vznikne funkčná Tawarová blokáda pri frekvencii pod 100/min.

Tak ide poškodenie prevodového systému, napr. pri kardiomyopatii
Ľavé Tawarové ramienko je v tomto prípade poškodené viac ako pravé

ECG Tachycardia-dependent aberration (Typical phase 3 aberrancy), RBBB pattern

Funkčná blokáda pravého Tawarového ramienka (blok v 3. fáze)

Pri sínusovom rytme s frekvenciou 80/min.

Pacient nemal ramienkovú blokádu
Neskôr dostal palpitácie, a v nemocnici mu natočili uvedené EKG

Ide o paroxyzmálnu SVT s frekvenciou 180/min.

Nejde o komorovú tachykardiu (vo V1 je rsR' - pravé zajačie ucho väčšie)

Pri vzostupe frekvencie na 180/min. sa objavila pravoramienková blokáda

Pretože supraventrikulárne impulzy prichádzajú do pravého ramienka v 3. fáze akčného potenciálu
Ide o tachykardia-dependentnú blokádu

Ktorá je prítomná len pri tachykardii

ECG Tachycardia-dependent (phase 3) LBBB pattern

Funkčná blokáda ľavého Tawarového ramienka (blok v 3. fáze)

Prvé 3 údery sú sínusové s frekvenciou 60/min.
Potom došlo ku vzostupu frekvencie na 75/min.

A vznikla blokáda ľavého Tawarového ramienka

Ide tachykardia-dependentnú blokádu (aj keď frekvencia 75/min. sa ešte nepovažuje za tachykardiu)

ktorá vznikla pri vzostupe frekvencie
Ľavé ramienko blokuje impulzy v 3. fáze

Ak vznikne funkčná Tawarová blokáda pri frekvencii pod 100/min.

Tak ide poškodenie prevodového systému, napr. pri kardiomyopatii
Ľavé Tawarové ramienko je v tomto prípade poškodené viac ako pravé

$ECG LBBB appears with heart rate 70bpm, refractoriness LBB, Phase 3 Aberrancy, Tachycardia-dependent aberration$

Funkčná blokáda ľavého Tawarového ramienka (blok v 3. fáze)

Ide o sínusový rytmus s frekvenciou 70/min.
Pri vzostupe frekvencie nad 70/min.

Začala intermitentne vznikať blokáda ľavého Tawarového ramienka

Ide tachykardia-dependentnú blokádu (aj keď frekvencia nad 70/min. sa ešte nepovažuje za tachykardiu)
Ak vznikne funkčná Tawarová blokáda pri frekvencii pod 100/min.

Tak ide poškodenie prevodového systému, napr. pri kardiomyopatii
Ľavé Tawarové ramienko je v tomto prípade poškodené viac ako pravé

ECG aberrant conduction RBBB morphology, phase 3 block

Aberantné vedenie a Sínusový rytmus

Sínusový rytmus

Frekvencia: 75/min.

Kontinuálny II zvod (najspodnejší)

6. a 9. QRS komplex vznikol z predsieňovej extrasystoly

V ostatných zvodoch má QRS tvar blokády pravého ramienka

Predsieňové extrasystoly

Prechádzajú cez pravé ramienko v čase RRP (v 3. fáze)
Preto sú zablokované v pravom ramienku, a komory sú aktivované len cez ľavé ramienko
Ide o aberantné vedenie (abnormálne vedenie impulzu cez komorový prevodový systém)

Blok v 3. fáze (Tachykardia-dependentný blok)

3. fáza Akčného potenciálu

Akčný potenciál a Refraktérna perióda

Blok v 3. fáze

EKG a Blok v 3. fáze

Predsieňová extrasystola a Blok v 3. fáze

Tachykardia dependentná blokáda