Blok v 3. fáze (Tachykardia-dependentný blok)

3. fáza Akčného potenciálu

• Akčný potenciál (impulz) je rýchla zmena elektrického napätia kardiomyocytov
• Vzniká pre zmenu koncentrácie intracelulárnych a extracelulárnych iónov
• Akčný potenciál sa šíri
• Rýchlo cez prevodový systém
• Pomaly cez pracovný myokard

3 fáza akčného potenciálu

• Na EKG ju vidíme ako T vlnu (repolarizáciu komôr)
• Je relatívna refraktérne perióda (RRP)
• Ak príde do kardiomyocytu (v prevodovom systéme, alebo myokarde) impulz v čase RRP
• Tak tento impulz sa zablokuje

Blok v 3. fáze

• Vznikne, ak supraventrikulárny impulz dorazí do niektorej časti komorového prevodového systému
• v 3. fáze akčného potenciálu (Relatívna refraktérna perióda)
• Tento supraventrikulárny impulz sa v danej časti prevodového systému zablokuje
  
  
• Je najčastejšia príčina aberantného vedenia
• Je dočasná porucha komorového prevodového systému
• Je abnormálne vedenie impulzu (akčného potenciálu) cez komorový prevodový systém
• Ide o fyziologickú odpoveď prevodového systému na preťaženie
  
  
• Na EKG môže vzniknúť
• Blokáda pravého Tawarového ramienka
• Je najčastejší obraz blokády v 3. fáze
• Pretože pravé ramienko má dlhšiu refraktérnu periódu ako ľavé
• Blokáda ľavého Tawarového ramienka
• Kompletná AV blokáda
• Fascikulárna blokáda (predná, alebo zadná)
  
  
• Blok v 3. fáze vytvára pri supraventrikulárnych tachykardiách
• Tachykardia-dependentnú blokádu
  
  
• Ashmanov fenomén
• Ashmanov fenomén je blok v 3. fáze, ktorý vzniká po predĺženom RR intervale
• Najčastejšie ho vidíme pri fibrilácii predsieni

Predsieňová extrasystola a Blok v 3. fáze

Sínusový rytmus

• Sínusový rytmus bez predsieňovej extrasystoly
• Každá P vlna sa prevedie cez Tawarové ramienka

Predsieňová extrasystola (s obrazom BPTR)

• Extrasystola prechádza na komory v čase RRP (3. fázy) pravého Tawarového ramienka
• Je zablokovaná v pravom ramienku
• Na EKG vznikol obraz blokády pravého Tawarového ramienka (BPTR)
• Ide o aberantné vedenie predsieňovej extrasystoly

Tachykardia dependentná blokáda

• Blok v 3. fáze vidíme najčastejšie pri supraventrikulárnych tachykardiách (SVT)
• Pri SVT začnú impulzy prechádzať cez Tawarové ramienka v čase RRP (v 3. fáze)
• Ide o funkčnú blokádu prevodového systému
• Najčastejšie je blokáda v pravom ramienku (pre najdlhšiu refraktérnu periódu)
• Blokáda je prítomná, len pri tachykardii
• Ak ustúpi tachykardia, tak funkčná blokáda zmizne

Funkčná Tawarová blokáda a Supraventrikulárna tachykardia

• Na začiatku je sínusový rytmus
• Potom nasleduje paroxyzmus SVT
• Supraventrikulárne impulzy prechádzajú cez komorový systém v čase RRP pravého ramienka
• Preto s tachykardiou vznikla funkčná blokáda pravého Tawarového ramienka
• Ide o aberantné vedenie
• Keď ustúpi tachykardia, tak zmizne funkčná blokáda

Funkčná blokáda pravého Tawarového ramienka (blok v 3. fáze)

• Pri sínusovom rytme s frekvenciou 80/min.
• Pacient nemal ramienkovú blokádu
• Neskôr dostal palpitácie, a v nemocnici mu natočili uvedené EKG
• Ide o paroxyzmálnu SVT s frekvenciou 180/min.
• Nejde o komorovú tachykardiu (vo V1 je rsR' - pravé zajačie ucho väčšie)
• Pri vzostupe frekvencie na 180/min. sa objavila pravoramienková blokáda
• Pretože supraventrikulárne impulzy prichádzajú do pravého ramienka v 3. fáze akčného potenciálu
• Ide o tachykardia-dependentnú blokádu
• Ktorá je prítomná len pri tachykardii

Funkčná blokáda ľavého Tawarového ramienka (blok v 3. fáze)

• Ide o sínusový rytmus s frekvenciou 70/min.
• Pri vzostupe frekvencie nad 70/min.
• Začala intermitentne vznikať blokáda ľavého Tawarového ramienka
• Ide tachykardia-dependentnú blokádu (aj keď frekvencia nad 70/min. sa ešte nepovažuje za tachykardiu)
• Ak vznikne funkčná Tawarová blokáda pri frekvencii pod 100/min.
• Tak ide poškodenie prevodového systému, napr. pri kardiomyopatii
• Ľavé Tawarové ramienko je v tomto prípade poškodené viac ako pravé