Cievne zásobenie srdca

Peter Blahút techmed@techmed.sk

Prevodový systém srdca Prevodový systém zodpovedá za vznik a šírenie impulzu po pracovnom myokarde Niektoré časti sú nevyhnutné pre funkciu srdca Hlavne srdcové pacemakere (SA uzol, AV uzol) Preto je ich cievne zásobenie duplicitné Prevodový systém tvorí: Sinoatriálny (SA) uzol (1) Bachmannová dráha (2) Internodálne dráhy (3,4,5) Predná internodálna dráha (Jamesov trakt) (3) Stredná internodálna dráha (Wenckebachov trakt) (4) Zadná internodálna dráha (Thorelov trakt) (5) Atriventrikulárna (AV) junkcia (6,7) Atrioventrikulárny (AV) uzol (6) Hisov zväzok (7) Pravé Tawarové ramienko (8) Ľavé Tawarové ramienko (9) Ľavý zadný fascikulus (10) Ľavý predný fascikulus (11) Purkyňové vlákna (12)

Ramus interventricularis posterior et anterior

Ramus interventricularis posterior (RIP) zásobuje Spodnú časť srdca Zadnú 1/3 komorového septa, kde je AV uzol RIP zodpovedá za funkciu AV uzla RIP môže byť vetva ľavej, alebo pravej koronárnej artérie Ramus interventricularis anterior (RIA) zásobuje Predné 2/3 komorového septa RIA je vetva ľavej koronárnej artérie

Arteria coronaria dextra (ACD) U 70% ľudí je dominantná, lebo z nej vychádza RIP RIP zásobuje AV uzol a Hisov zväzok Proximálna oklúzia pravej koronárky (dominantnej) spôsobí ischemické poškodenie AV uzla Vznikajú AV blokády

Arteria coronaria dextra (vetvenie)

Ramus nodi sinuatrialis

• Obtáča hornú dutú žilu
• Zásobuje SA uzol
• 70% ľudí má ramus nodi sinuatrialis z pravej koronárnej artérie
  
• 30% ľudí má ramus nodi sinuatrialis z RCx (z ľavej koronárky)

Rami ventriculares dextri

• Je skupina vetiev, ktoré zásobujú pravú komorou
• Ramus ventricularis dextri anterior
• Ramus ventricularis dextri posterior
• Ramus marginalis dextri ide pozdĺž pravého kraja srdca až k hrotu
• Ich priebeh je variabilný
• Niekedy vystupujú dopredu, niekedy dozadu
• Najčastejšie sú 2 vpredu a 2 vzadu
• Niekedy môže koncová vetvička zásobovať aj pravú predsieň

Arteria coronaria sinistra (ACS) U 10% ľudí je dominantná, pretože z nej vychádza RIP Ľavá koronárna artéria sa po krátkom priebehu vetví na Ramus interventricularis anterior (RIA) Niekedy sa označuje ako RIVA Ramus circumflexus (RCx) Srdce tak zásobujú 3 artérie: Pravá koronárna artéria Ramus interventricularis anterior (RIA) Ramus circumflexus (RCx) Proximálna oklúzia ľavej koronárky spôsobí ischemické poškodenie ľavej komory (infarkt ľavej komory) Ak je dominantná tak vzniká aj poškodenie AV uzla (AV blokády)

Ramus circumflexus (RCx)

• Je druhá hlavná vetva ľavej koronárnej artérie
• Pri dominancii ľavej koronárnej artérie (10% ľudí)
• Vychádza RIA práve z RCx
• Bez ohľadu na dominanciu RCx vždy zásobuje
• laterálnu časť ľavej komory
• zadnú časť ľavej komory
• Niekedy z RCx vystupuje ramus nodi sinuatrialis pre SA uzol
• Zadný fascikulus je zásobený z
• RIP (pri dominancii pravej koronárnej artérie)
• RCx
• Ischemické poškodenie zadného fascikulu je veľmi zriedkavé
  
• Zadný fascikulus má duálne cievne zásobenie a je hrubší ako predný fascikulus

Ramus nodi sinuatrialis

• Zásobuje SA uzol
• 30% ľudí má ramus nodi sinuatrialis z kmeňa ľavej koronárky
• 70% ľudí má ramus nodi sinuatrialis z pravej koronárnej artérie

Ramus lateralis (diagonalis)

• Je prvá vetva RIA
• Zásobuje okraj ľavej komory
• Prvé vetvy RIA sa niekedy označujú ako
• Rami ventriculares anteriores sinistri, a práve najväčšia vetva je ramus lateralis (diagonalis)

Ramus marginalis sinister

• Je vetva RCx
• Prebieha popri ľavom okraji srdca, až ku srdcovému hrotu
• Zásobuje ľavý okraj srdca
• Pravý okraj srdca zásobuje ramus marginalis dexter (vetva pravej koronárky)

Artérialne zásobenie srdca

• Srdce zásobujú 3 hlavné artérie:
• ACD (Arteria coronaria dextra)
• RIA (Ramus interventricularis anterior)
• RCx (Ramus circumflexus)

Artérialne zásobenie srdca

• Na transverzálnych a longitudinálnych rezoch si môžete pozrieť
• ktoré časti srdca zásobujú jednotlivé artérie