Dilatačná kardiomyopatia (EKG kniha)

Kardiomyopatia

Kardiomyopatia (KMP) je skupina ochorení, ktoré dominantne postihujú myokard
Poznáme 3 základné kardiomyopatie:

Dilatačná kardiomyopatia je dilatácia hlavne ľavej komory
Hypertrofická kardiomyopatia je hypertrofia hlavne komorového septa
Reštrikčná kardiomyopatia je rigidný myokard "stvrdnutý"

Niekedy sa medzi kardiomyopatie radí aj:

Arytmogénna dysplázia pravej komory je tuková prestavba myokardu pravej komory
Tako Tsubo kardiomyopatia vzniká u žien pri strese, dochádza k hyperkinéze bázy, a akinéze hrotu srdca

Fyziologický myokard

Komory majú normálnu veľkosť

Dilatačná KMP

je dilatácia hlavne ľavej komory

Hypertrofická KMP

je hypertrofia hlavne komorového septa

Reštrikčná KMP

myokardu je rigidny "stvrdne"

Dilatačná kardiomyopatia

Je dilatácia hlavne ľavej komory, niekedy aj pravej

Srdce prestáva fungovať ako pumpa, ejekčná frakcia klesá < 40%

Etiológia dilatačnej KMP:

Ischemická etiológia

Dilatačná KMP vzniká po masívnom infarkte prednej steny

Ne-ischemická etiológia

Idiopatická (vzniká z neznámej príčiny)
Genetika (familárny výskyt)

Iná etiológia: vírusové infekcie, alkohol, autoimunitné ochorenia

EKG a Dilatačná kardiomyopatia

Dilatačná kardiomyopatia (DKMP) nemá EKG diagnostické kritéria

EKG je pri DKMP vždy abnormálne
Na diagnostiku slúži echokardiografia

Najčastejšie EKG zmeny pri dilatačnej KMP

Hypertrofia ľavej komory (EKG znaky hypertrofie vznikajú aj pri dilatácii)
Blokáda ľavého Tawarového ramienka (je častejšia ako pravo-ramienková blokáda)

Blokáda pravého Tawarového ramienka

Porucha komorového vedenia
Patologické Q kmit (V1-V4) (môže pripomínať prekonaný infarkt)
Znížená progresia R kmitu
Negatívne T vlny
Komorová tachykardia (komory sú štrukturálne zmenené, vzniká substrát pre tachykardiu)
AV blokáda I. stupňa (pri dilatácii komôr sa môže poškodiť AV uzol)
Hypertrofia ľavej predsiene (komorové end-diastolické preťaženie vedie k dilatácií predsieni)
Fibrilácia predsieni (vzniká v štrukturálne zmenených predsieňach)
Sínusová tachykardia (pri srdcovom zlyhávaní je zvýšený tonus sympatika)

ECG Ischaemic dilated cardiomyopathy, left ventricular hypertrophy, left atril enlargement, P mitrale, right atrial enlargement, P pulmonale

Dilatačná kardiomyopatia

Biventrikulárna hypertrofia

Hypertrofia ľavej komory (Sokolow index > 35mm)
Hypertrofia pravej komory (Deviácia osi doprava)

Biatriálna hypertrofia

P mitrale (Hypertrofia ľavej predsiene) (P vlna vo V1 je hlbšia ako 1mm)
P pulmonale (Hypertrofia pravej predsiene) (P vlna v II je cca 2,5mm)

Pacient mal na echokardiografii dilatáciu predsieni aj komôr
Príčina dilatačnej KMP bola ischemická choroba srdca

ECG idiopathic dilated cardiomyopathy, left ventricular hypertrophy, biatrial hypertrophy, P mitrale, P pulmonale

Dilatačná kardiomyopatia

Hypertrofia ľavej komory (Sokolow index > 35mm)

Preťaženia ľavej komory (ST depresie I, II, V5, V6)

Biatriálna hypertrofia (veľká pozitívna a negatívna amplitúda P vlny vo V1)
Pacient mal na echokardiografii dilatáciu predsieni aj komôr

Hypertrofia pravej komory je na EKG prekrytá hypertrofiou ľavej komory
Pacient mal idiopatickú dilatačnú KMP

ECG dilated cardiomyopathy, left ventricular hypertrophy, LV strain pattern, biventricular enlargement

Dilatačná kardiomyopatia

Hypertrofia ľavej komory (Sokolow index > 35mm)
Hypertrofia pravej komory (Deviácia osi doprava)
Predĺžené komorové vedenie (Šírka QRS > 0,12s)

Malý Q kmit (V5-6) vylučuje blokádu ľavého Tawarového ramienka

Diskonkordantné ST depresie (II, III, aVF, V5, V6) môžu byť pri

Preťažení ľavej komory
Užívani digoxinu

ECG dilated cardiomyopathy, left bundle branch block (LBBB), atrial fibrillation

Dilatačná kardiomyopatia

Hypertrofia ľavej komory (Sokolow index > 35mm)

Preťaženia ľavej komory (ST depresie aVL, V5, V6)

Ľavý predný hemiblok (Deviácia osi doľava)
Fibrilácia predsieni

Nevidíme P vlny
Akcia srdca je nepravidelne nepravidelná

Blokáda ľavého Tawarového ramienka

Široký QRS komplex > 0,12s
Hlboké S (V1), Dominantné R (V6)