TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Dominantný R kmit vo V1

TECHmED

Peter Blahút

Dominantný R kmit vo V1

Dominant R wave in V1 ECG lead

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Prekordiálne zvody a R kmit

Prekordiálne zvody (V1-V6)

sa "pozerajú" na srdce v horizontálnej rovine

Hlavný srdcový vektor (V_H)
- Smeruje najpriamejšie ku zvodu V6
  - Medzi vektorom a V6 sú pľúca (izolant)
- Dominantný R kmit je vo V5
- Smeruje od zvodu V1

Dominant R wave V1 in chest leads (V1-V6) explained

Patologický R kmit

Fyziologicky smeruje hlavný vektor v 3D priestore

Od zvodu aVR (Negatívny S kmit, Q kmit)
Ku laterálnym zvodom (aVL, I, V5, V) (Dominantný R kmit)

Nasledujúci R kmitu vyžaduje zvýšenú pozornosť:
Dominantné R vo V1

Vo V1 zvode nesmie byť R kmit dominantný

Dominantné R v aVR

V aVR zvode nesmie byť R kmit dominantný

Znížená progresia R kmitu

Výšky R kmitu nenarastá od V1 po V5

QRS alternans

Mení sa výška R kmitu od úderu k úderu

Domianant R wave V1 and main electrical vector depolarization in ECG leads

EKG a Dominantný R kmit vo V1

Dominantný R vo V1

R kmit ≥ S kmit

ECG dominant R wave V1 and wpw syndrome type 1, delta wave

WPW syndróm (typ A)

Príčiny dominantného R vo V1

ECG 2 years old child with sinus tachycardi, right ventricular hypertrophy and dominant R wave in V1

Sínusová tachykardia (2. ročné dieťa)

2. ročné zdravé dieťa

Deti majú od narodenie hypertrofiu pravej komory

Pravá komora v maternici pumpuje krv voči vyššiemu tlaku

Ľavá komora začína byť dominantná od 4-6 roku života
Sínusová tachykardia 110/min. je u 2. ročného dieťaťa fyziologická

Dominantný R vo V1

Je pre hypertrofiu pravej komory

Hypertrofovaná pravá komora otočí hlavný srdcový vektor ku zvodu V1

Vo vyššom veku (4-6rokov) zmizne

ECG dominant R wave V1 due to right ventricular hypertrophy

Hypertrofia pravej komory

Pri hypertrofii pravej komory je pravá komora elektricky aktívnejšia
Pravá komora tak "otočí" hlavný srdcový vektor na svoju stranu (ku V1)
Dominantný R vo V1

Hlavný vektor smeruje ku zvodom V1-V3

Napr. pri pľúcnej embólii nastáva preťažene pravého srdca, a vzniká hypertrofia pravej komory

ECG dominant R wave V1 and complete right bundle branch block (RBBB)

Blokáda pravého Tawarového ramienka

Blokáda pravého Tawarového ramienka

Široký QRS komplex > 0,12s
Dominantný QRS vo V1 (rsR konfigurácia)
Hlboké S vo V6

Prečo je dominantné R vo V1?

Pravé Tawarové ramianko je blokované
Impulz cez ľavé Tawarové ramienko aktivuje ľavú komoru
a potom z ľavej komory aktivuje pravú komoru, vektor smeruje ku V1

ECG dominant r wave V1 and posterior STEMI infarction

STEMI zadnej steny

Pri STEMI infarkte vzniknú najskôr ST elevácia a neskôr patologický Q kmit (Dynamika STEMI)

V zrkadlových zvodoch vznikajú recipročné zmeny ST depresie a R kmit (vidíme na tomto EKG)

Dominantný R kmit vo V1 a ST depresia

Ide o recipročnú zmenu
R kmit (V1-V3) je zrkadlový Q kmit ku zvodom V7-V9

Zadné zvody (V7-V9) sa nakladajú na chrbát pri podozrení na zadný infarkt

ECG dominant r wave V1 and WPW syndrome type A

WPW syndróm (typ A)

WPW syndróm typ A

Skrátený PQ interval < 0,12s
Delta vlna - rozšírená spodná časť QRS, najlepšie viditeľná (I, II, V4-V6)
Typ A (Kentov zväzok je v ľavej komore, vzniká pozitívny QRS vo V1)

Dominantný R kmit vo V1

Komory sú aktivované cez 2 dráhy (cez AV uzol a Kentov zväzok)
Komorový vektor potom smeruje ku pravej komore (ku zvodom V1-V3)

ECG precordial V1 V3 lead misplacement and dominant R wave V1

Prehodené zvody V1 a V3

Pacient má prehodené hrudné zvody V1 a V3
Dominantný R kmit vo V1

Zvod V1 je V3 zvod

ECG dominant R wave V1 and dextrocardia

Dextrokardia

Pri dextrokardii je srdce otočené doprava deviácia osi doprava:

Dominantný R kmit v aVR
Dominantný Q kmit v I zvode

R kmit (V1-V6) sa postupne zmenšuje

Nie je zachovaná progresia R kmitu

Extrémne vysoký R kmit vo V1

Hlavný vektor pri dextrokardii smeruje od V6 ku V1

ECG dominant R wave V1 and hypertrophic cardiomyopathy

Hypertrofická kardiomyopatia

Hypertrofia ľavej komory

pozitívny Sokolow index (S vo V2 + R vo V6 > 35mm)

Patologické Q (I, aVL, V5-V6)
Extrémne vysoký R kmit vo V1

Vektor z hypertrofie komorového septa a pravej komory vytvára vysoký R kmit vo V1

ECG dominant R wave V1 and muscular dystrophy

Svalová dystrofia

Svalová dystrofia
- Je skupina vrodených ochorení, pri ktorých dochádza k atrofii svalovej hmoty v tele, aj srdca
Na EKG vznikajú nešpecifické zmeny
EKG je od pacienta so svalovou dystrofiu
Vo V1 je dominantný R kmit

Pravdepodobne je ľavá komora viac atrofovaná ako pravá
Vektor z dominantnej pravej komory smeruje ku zvodom V1-V3