TECHmED

Peter Blahút

EKG u športovcov

Srdce u športovca

Srdce u športovca sa adaptuje a remodeluje pre zvýšené fyzické nároky
Menia sa elektrofyziologické vlastnosti myokardu a prevodového systému
Akčný potenciál počas depolarizácie

Vytvára väčšiu voltáž QRS komplexov
Amplitúda QRS nekoreluje s hypertrofiou ľavej komory

Pre hypertrofiu pravej komory vzniká často inkompletná BPTR
Je zvýšený tonus nervus vagus (parasympatika), vzniká:

Sínusová bradykardia, sínusové pauzy
AV blokáda I stupňa a II stupňa (Wenckebach)

Náhla kardiálna smrť

Najčastejšia príčina náhleho úmrtia u športovcov počas športu

Je náhla kardiálna smrť

EKG slúži ako skríningové vyšetrenie elektrofyziológie srdca
Otázna je hranica medzi normálnym a abnormálnym EKG u športovca
Abnormálny EKG nález indikuje

u športovca ďalšie vyšetrenia so zameraním na srdce

Normálne EKG u športovcov

V tabuľke sú uvedené EKG nálezy

ktoré sa považujú za variantu normy u športovcov

Asymptomatický športovec s uvedenými EKG nálezmi

Nevyžaduje ďalšie vyšetrenia so zameraním na srdce

Normálne EKG u športovcov:

Sínusová bradykardia ≤ 30/min.

Sínusová respiračná arytmia

Ektopický predsieňový rytmus

Junkčný rytmus

AV blokáda I. stupňa

AV blokáda II. stupňa (Wenckebach)

Inkompletná BPTR

Má ju cca 30-50% športovcov

Len voltážové kritéria pre hypertrofiu ľavej komory

Nie ďalšie kritéria: deviácia osi, P mitrale...

Benígna skorá repolarizácia

Konvexné ST elevácie a negatívne T vlny (V1-V4)

Afričania/černošskí športovci

Abnormálne EKG u športovcov

V tabuľke sú uvedené EKG nálezy

ktoré sa považujú za abnormálny EKG nález

Športovci s uvedenými EKG nálezmi

Vyžadujú ďalšie vyšetrenia so zameraním na srdce

Abnormálne EKG u športovcov:
Negatívne T vlny >1mm minimálne v 2 zvodoch: (V2-V6, II, aVF, I, aVL)
ST depresie (≥0,5mm minimálne v 2 zvodoch)
Patologické Q >3mm, alebo >40ms minimálne v 2 zvodoch (okrem III, aVR)
Kompletná BĽTR
Predĺžené komorové vedenie (QRS≥0,14s)
Deviácia osi doľava
P mitrale
Hypertrofia PK
Pre-excitácia
Predĺžený QT interval
Skrátený QT interval
Brugada syndróm
Sínusová bradykardia (<30/min.)
Sínusová pauza (≥3sek.)
Supraventrikulárna tachykardia (okrem sínusovej tachykardie)
Komorová extrasystola (≥2 KES za 10s, Kuplet, Triplet)
Komorová tachykardia

Normálne EKG u športovcov

Ide o EKG záznamy od 2 zdravých športovcov
A: Benígna skorá repolarizácia

Konkávne ST elevácie a pozitívne T vlny

B: Benígna skorá repolarizácia

Konvexné ST elevácie a negatívne T vlny

Normálne EKG u športovca

Ide o 25 ročného zdravého športovca
Sínusový rytmus
Inkompletná blokáda pravého Tawarového ramienka

Normálne EKG u športovca

Ide o 29 ročného zdravého športovca
Sínusová bradykardia 43/min.

Výpočet frekvencie (1500/35 štvorčekov = 43)

Benígna skorá repolarizácia

Voltážové kritéria pre hypertrofiu ľavej komory (S-V1 + R-V5 >35mm)
Inkompletná blokáda pravého Tawarového ramienka
Vysoké T vlny
Ide o normálny EKG nález u športovca

Abnormálne EKG u športovca

Voltážové kritéria pre hypertrofiu ľavej komory (S-V1 + R-V5 >35mm)
Hlboké invertované T vlny (I, aVL, V4-V6)
P pulmonale
Deviácia osi doľava
Ide o abnormálny EKG nález u športovca, ktorý mal

hypertrofickú kardiomyopatiu

Normálne EKG u športovca

Inkompletná blokáda pravého Tawarového ramienka

rSR (V1)
QRS < 120ms

Ide o normálny EKG nález u športovca

Normálne EKG u športovca

Ide o 30 ročného afrického športovca
Voltážové kritéria pre hypertrofiu ľavej komory (S-V1 + R-V5 >35mm)
ST elevácie a negatívne T vlny (V1-V4)
Ide o normálny nález u afrických športovcov

Normálne EKG u športovca

Ide o 28 ročného športovca
Junkčný rytmus (šípky)
Ide o normálny nález u športovcov

Normálne EKG u športovca

Ide o 38 ročného športovca
Ektopický predsieňový rytmus (šípky)

P vlny nie sú z SA uzla, pretože sú negatívne v spodných zvodoch (II, III, aVF)

Ide o normálny nález u športovcov

Abnormálne EKG u športovca

Ide o 22 ročného športovca
Blokáda pravého Tawarového ramienka
Deviácia osi doľava
P pulmonale
Ide o abnormálny EKG nález

Športovec musí podstúpiť ďalšie vyšetrenia so zameraním na srdce

Abnormálne EKG u športovca

Ide o 18 ročného športovca
Patologický Q kmit (V5-V6, I, aVL)
Ide o abnormálny EKG nález u športovca, ktorý mal

hypertrofickú kardiomyopatiu

Abnormálne EKG u športovca

Ide o 26 ročného športovca
Blokáda ľavého Tawarového ramienka

Sa vždy považuje za abnormálny EKG nález u športovcov

Ide o abnormálny EKG nález

Športovec musí podstúpiť ďalšie vyšetrenia so zameraním na srdce

Abnormálne EKG u športovca

Ide o 29 ročného športovca

Komorové extrasystoly

(≥2 KES za 10s)

Ide o abnormálny EKG nález

Športovec musí podstúpiť ďalšie vyšetrenia so zameraním na srdce