TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Elektrický alternans

TECHmED

Peter Blahút

Elektrický alternans

Electrical alternans, QRS alternans, T wave alternans

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Amplitúda EKG krivky

Akčný potenciál počas depolarizácie a repolarizácie myokardu

Vytvára elektrický vektor, ktorý zobrazujú jednotlivé EKG zvody

Veľkosť amplitúdy EKG krivky závisí od

Veľkosti elektrického vektora
Smeru elektrického vektora

Každá vlna aj kmit má svoju amplitúdu

ECG waveform, amplitude

Elektrický alternans

Elektrický alternans je všeobecné označenie

Pre meniacu (od úderu k úderu) amplitúdu EKG krivky

Môže sa meniť amplitúda ľubovoľnej časti EKG krivky

(P vlna, PQ segment, QRS komplex, ST segment, U vlna)

Najčastejšie príčina je perikardiálny výpotok

Je prítomný QRS alternans (mení sa amplitúda QRS komplexov)

ECG QRS alternans, massive pericardial effusion, mechanical swinging

Mechanizmus Elektrického alternans

Počas srdcového cyklu (akčného potenciálu) sa od úderu k úderu mení

Veľkosť, alebo smer elektrického vektora

Poznáme 3 hlavné príčiny elektrického alternans
Repolarizačný alternans (Repolarization alternans)

Mení sa repolarizácia počas akčného potenciálu
Mení sa repolarizačná časť EKG krivky (S kmit, T vlna, U vlna)

Prevodový alternans (Conduction / Refractoriness alternans)

Mení sa vedenie impulzu cez prevodový systém alebo cez myokard

Mení sa tak veľkosť a smer vektora

Na EKG sa mení amplitúda (P vlny, QRS komplexu)

Pohybový alternans (Cardic motion alternans)

Je najčastejšia príčina elektrického alternans
Vzniká pri perikardiálnom výpotku
Srdce "pláva" vo výpotku

Srdce sa čiastočne sa otáča od úderu k úderu
Mení smer hlavného elektrického vektora

Na EKG sa mení amplitúda QRS komplexov

Electrical QRS alternans, massive pericardial effusion, Pericarditis

Repolarizačný alternans

Vzniká pri zmene repolarizačnej fázy akčného potenciálu
Medzi najčastejšie príčiny patrí:

Poruchy elektrolytov (hypokalciémia, hypokaliémia, hypomagneziémia)
Kardiomyopatia
Kongestívne srdcové zlyhávanie
Ischémia myokardu

Podľa toho, ktorá repolarizačná časť EKG krivky mení amplitúdu

Rozdeľujeme repolarizačný alternans na:

Alternans T vlny
Alternans U vlny
Alternans ST segmentu

ECG repolarization alternans, T wave alternans, U wave alternans, ST segment alternans

Alternans T vlny

Najčastejšie vzniká pri predĺženom QT intervale
Alternans T vlny pri predĺženom QT intervale

Je rizikový faktor vzniku Torsades de Pointes

Alternans T vlny je rizikový faktor vzniku:

ECG Electrical repolarization T wave alternans

ECG T wave repolarization alternans, congenital long QT syndrome

Repolarizačný alternans T vlny

Na EKG je predĺžený QT interval

QT interval: 0,6s

Alternans T vlny v teréne predĺženého QT

Zvyšuje riziko vzniku malígnej arytmie Torsades de Pointes

Alternans U vlny

Vzniká hlavne pri minerálovej dysbalancii
Je veľmi raritný
Nepredstavuje riziko vzniku arytmie

ECG Electrical U wave alternans

Repolarizačný alternans U vlny

Je benígna elektrofyziologická porucha

Nepredstavuje riziko vzniku arytmie

U wave electrical repolarization alternans

Alternans ST segmentu

Ischémiu (infarkt) vidíme na EKG ako zmeny ST segmentu
Alternans ST segmentu počas ischémie (infarktu)

Zvyšuje riziko vzniku malígnej arytmie:

ST segment alternans, Electrical alternans

ECG acute STEMI infarction, electrical ST segment alternans

Repolarizačný alternans ST segmentu

Na EKG je akútny STEMI infarkt

Pardeeho vlna

Obrovské ST elevácie, ktoré splývajú s R kmitom a T vlnou

Je typická pre akútny STEMI infarkt

Alternans ST segmentu (pri ischémii / infarkte)

Zvyšuje riziko vzniku malígnej komorovej arytmie

Prevodový alternans

Mení sa amplitúda QRS komplexu (raritne P vlny)
Najčastejšie vzniká pre tachykardické preťaženie

Purkyňových vlákien v komorách
Opakovane sa mení veľkosť elektrického vektora (QRS komplexu)

Vzniká pri supraventrikulárnej tachykardii a komorovej tachykardii

Hlavne pri ortodrómnej AVRT

Je najlepšie viditeľný vo zvodoch (V2-V3)

ECG Electrical QRS complex alternans

ECG electrical QRS alternans, orthodromic avrt

QRS alternans

Na EKG je ortodrómna AV re-entry tachykardia

Na EKG pri sínusovom rytme mal pacient delta vlnu (WPW syndróm)

QRS alternans (mení sa amplitúda QRS komplexov)

Je veľmi častý práve pri ortodrómnej AVRT

$ECG Conduction / Refractoriness alternans, QRS complex alternans, Repolarization T wave alternans$

QRS alternans a Repolarizačný alternans T vlny

Na EKG je AV nodálna re-entry tachykardia

Pacient nemal na EKG pri sínusovom rytme delta vlnu (WPW syndróm)

QRS alternans (mení sa amplitúda QRS komplexov)
Repolarizačný alternans T vlny (mení sa amplitúda T vlny)

Pohybový alternans

Je najčastejšia príčina elektrického alternans
Vzniká pri perikardiálnom výpotku
Srdce "pláva" vo výpotku

Srdce sa čiastočne sa otáča od úderu k úderu
Mení smer hlavného elektrického vektora

Na EKG sa mení amplitúda QRS komplexov
Pre perikardiálnu tamponádu je charakteristická triáda:

Cardic motion electrical alternans

ECG peridardial effusion triad: Sinus tachycardia, QRS alternans, Low QRS amplitude

QRS alternans

Nasledujúca EKG triáda
je charakteristická pre perikardiálny výpotok až tamponádu

Sínusová tachykardia
QRS alternans (mení sa výška QRS komplexov)
Nižšia amplitúda QRS komplexov

ECG Electrical QRS complex alternans