TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Fenomén R na T

TECHmED

Peter Blahút

Fenomén R na T

R on T phenomenon

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Komorová extrasystola (KES)

Je spontánna depolarizácia ektopického komorového ložiska
KES vznikajú bežne pri:

Strese, káve, alkohole, fajčení...
S frekvenciou cca 10/hodinu

KES sú väčšinou benígne a nevyžadujú liečbu

Niekedy ich pacient pociťujú ako palpitácie (búšenie srdca)

Sú častejšie v štrukturálne zmenenom srdci
Poznáme 3 extrasystoly:

Supraventrikulárne:

Komorová extrasystola

ventricular ectopic focus depolarization

ECG premature ventricular complex, full compensatry pause

Komorová extrasystola

Sínusový rytmus
Komorová extrasystola (KES)

Široký QRS komplex (> 0,12s)
Diskonkordancia

(ST segment a T vlny) sú opačnej polarity ako (QRS komplex)

KES vznikne skôr ako sínusový QRS komplex

Nevznikne P vlna

KES sa retrográdne šíri na predsiene cez AV uzol

kde sa stretne s impulzom z SA uzla, a impulzy sa vynulujú (refraktérna perióda)

Po KES nasleduje úplná kompenzačná pauza

RR interval s KES (2 RR) je presne 2-násobok RR intervalu bez KES (RR)
Pretože nedošlo k zresetovaniu SA uzla

Vulnerabilná perióda

Medzi koncom absolútnej a relatívnej refraktérnej periódy

Sa nachádza vulnerabilná časť akčného potenciálu

Vulnerabilná perióda

Je najarytmogénnejšia časť akčného potenciálu

Môže spustiť malígnu komorovú arytmiu (fibriláciu komôr)

Trvá cca 0,01 sekundy
Nachádza sa tesne pred hrotom T vlny

Latent period (LP) or Vulnerable period, period in phase 3 between ERP and RRP

Fenomén R na T

Je komorová extrasystola, ktorá vznikne na T vlne

Konkrétne v čase vulnerabilnej periódy

Môže spustiť malígnu komorovú arytmiu LEN:

1/3 komorových tachykardii je spustená Fenoménom R na T:

Phenomenon R on T, malignant ventricular arrhytmia

ECG sinus rhythm, Phenomenon R on T, ventricular fibrillation

Fenomén R na T a Fibrilácia komôr

Fenomén R na T

Komorová extrasystola vznikla počas sínusového rytmu presne v čase T vlny

Po extrasystole nasleduje fibrilácia komôr

Frekvencia: 280/min.
Široké QRS komplexy (>0,12s)

ECG phenomenon R on T, and Torsades de Pointes

Fenomén R na T a Torsades de Pointes

Tento pacient mal na EKG pri sínusovom rytme predĺžený QT interval
Polymorfná komorová tachykardia, ktorá vznikne pri predĺženom QT intervale

sa volá Torsades de Pointes ("tancujúce body")

Spúšťač Torsades de Pointes je Fenomén R na T

Defibrilátor

Defibrilátor je prístroj, ktorý vygeneruje elektrický výboj
Používa sa na kardioverziu

Kardioverzia je zmena arytmie na sínusový rytmus

Synchronizovaná kardioverzia:

Prístroj vygeneruje elektrický výboj v čase R (S kmitu) nie v čase vulnerabilnej periódy
Najčastejšie sa používa pri liečbe hemodynamicky stabilných arytmii:

NEsynchronizovaná kardioverzia je Defibrilácia

Prístroj vygeneruje elektrický výboj nezávisle od srdcového cyklu (bez ohľadu na vulnerabilnú periódu)
Používa sa na urgentnú liečbu hemodynamicky závažnej arytmie, najčastejšie

ECG atrial fibrillation, synchronized cardioversion with QRS

Defibrillator machine, paddles out shock

Elektrická kardioverzia

Počas fibrilácie predsieni bola realizovaná elektrická synchrónna kardioverzia

Prístroj vygeneruje elektrický výboj v čase R (S kmitu) nie v čase vulnerabilnej periódy

Po elektrickom výboji došlo ku kardioverzii (ku zmena arytmie na sínusový rytmus)