TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Fokálna predsieňová tachykardia

TECHmED

Peter Blahút

Fokálna predsieňová tachykardia

Focal atrial tachycardia, Paroxysmal atrial tachycardia (PAT), Unifocal atrial tachycardia, Ectopic atrial tachycardia

Peter Blahút

Peter Blahút Liečba

Ektopický fokus

Najčastejšie vzniká v štrukturálne zmenenej predsieni

Nikdy sa nenachádza v SA uzle

Má veľkosť do 5mm
Generuje impulzy s frekvenciou 130-250/min.

Predbehne SA uzol a udáva rytmus srdca (overdrive suppression)

Fokus môže začať generovať impulzy cez 3 mechanizmy:

Zvýšená automaticita
Spúšťacia aktivita
Mikro-reentry

Fokálna atriálna tachykardia s mikro-reentry sa označuje ako

intra-atriálna reentry tachykardia

Ectopic atrial focus

Lokalizácia fokusu

Fokus vzniká v štrukturálne zmenených predsieňach

na anatomicky nerovných miestach

Zmeny predsieni najčastejšie spôsobuje:

Pravá predsieň je členitejšia ako ľavá

Preto fokus častejšie vzniká v pravej predsieni
Výskyt fokusu:

Práva predsieň (67%)
Ľavá predsieň (33%)

atrial ectopic focus, right atrial, left atrial

Fyziologická P vlna

Predsieňový vektor vzniká v SA uzle a smeruje

OD aVR zvodu
KU II zvodu

Fyziologická P vlna je
- Pozitívna v II zvode
- Negatívna v aVR zvode

Normal P wave electrical vector, positive P wave II, Inverted P wave aVR lead

EKG a Fokálna predsieňová tachykardia

Frekvencia: 100-250/min.
Úzke QRS komplexy (< 0,12s)

QRS komplexy môžu byť rozšírené (> 0,12s) pri aberantnom vedení

P vlna má iný tvar ako pri sínusovom rytme

Pretože predsieňový vektor nie je z SA uzla, ale z ektopického fokusu

Podľa EKG sa dá predpokladať mechanizmus fokusu:

Zvýšená automaticita

Fokus "sa zahrieva": tachykardia pomaly zrýchľuje (warm up) a pomaly končí (cooling down)
Podobne ako sínusová tachykardia

Spúšťacia aktivita a Re-entry

Fokus je paroxyzmálny: tachykardia náhle vznikne a náhle končí

ECG Unifocal atrial tachycardia, abnormal P wave morphology

Fokálna predsieňová tachykardia

P vlna je negatívne v II zvode (určite nevzniká v SA uzle)

Predsieňový vektor vzniká v ektopickom fokuse mimo SA uzla

Diferenciálna diagnostika

Podobný EKG obraz má

atrial ectopic focus, enhanced automaticity, focal atrial tachycardia

ECG focal atrial tachycardia, enhanced automaticity, abnormal P wave

Fokálna predsieňová tachykardia

V predsieni je ektopický fokus, ktorý generuje impulzy namiesto SA uzla
Frekvencia 100-250/min.
P vlny majú iný tvar ako pri sínusovom rytme

V tomto prípade sú P vlny negatívne v II zvode

Elektro-mechanizmus ektopického fokusu môže byť

Zvýšená automaticita (tachykardia sa "zahrieva")
Spúšťacia aktivita (tachykardia je paroxyzmálna)

atrial reentry, Intra-atrial reentry/reentrant tachycardia (IART)

ECG Intra-atrial reentry/reentrant tachycardia (IART)

Intra-atriálna re-entry tachykardia

Intra-atriálna re-entry tachykardia

Je fokálna predsieňová tachykardia s mikro re-entry mechanizmom

V predsieni je ektopický fokus, ktorý generuje impulzy namiesto SA uzla
Frekvencia 100-250/min.
P vlny majú iný tvar ako pri sínusovom rytme

V tomto prípade sú P vlny negatívne v II zvode

Elektro-mechanizmus ektopického fokusu je

Mikro re-entry (tachykardia je paroxyzmálna)

Makro re-entry (nad 5mm) vytvorí flutter predsieni

multiple ectopic foci within the atria

ECG Multifocal Atrial Tachycardia (MAT), Chaotic atrial tachycardia

Multifokálna predsieňová tachykardia

Multifokálna predsieňová tachykardia
V predsieňach sú minimálne 3 ektopické fokusy

Ktoré generujú impulzy nezávisle na sebe

Každý fokus vytvára inú P vlnu

Sú prítomné minimálne 3 rôzne P vlny

Frekvencia 100-250/min.
Elektro-mechanizmus ektopických fokusov je najčastejšie

Zvýšená automaticita (tachykardia sa "zahrieva")

AV prevod

Pri Fokálnej predsieňovej tachykardii môžu byť P vlny skryté v

Na diferenciálnu diagnostiku supraventrikulárnej tachykardie sa používajú

Vágové menévre (masáž karotického sinusu)
Intravenózne podanie adenosinu

Spomaľujú prevod cez AV uzol

vzniká tak AV blokáda (predlžuje sa RR interval)

carotid sinus massage, unifocal atrial tachycardia

ECG supraventricular tachycardia, 300bpm, narrow QRS

Supraventrikulárna tachykardia

Frekvencia: 300/min.
Nedajú sa diferencovať P vlny (sú skryté v QRS, alebo v T vlne)

ECG AV block, carotid sinus massage

Masáž karotického sinusu

Masáž karotického sinusu spomaľuje prevod cez AV uzol

Vznikla AV blokáda 2 stupňa 2:1

Na EKG sa demaskovali P vlny (po každej 2. P vlne nasleduje QRS)
Ide o Fokálnu predsieňovú tachykardiu

Frekvencia P vĺn: 300/min
Frekvencia QRS komplexov: 150/min.

Mohlo by ísť aj o flutter predsieni

Ten by mal v spodných zvodoch (II, III, aVF) typické zuby píly

carotid sinus massage, unifocal atrial tachycardia

ECG narrow complex supraventricular tachycardia

Supraventrikulárna tachykardia

Frekvencia: 140/min.
Jedna P vlna je v terminálnej časť QRS komplexu
Je druhá P vlna je skrytá v T vlne?

ECG carotid sinu massage, uni-focal atrial tachycardia, abnormal P waves morphology

Masáž karotického sinusu

Masáž karotického sinusu spomaľuje prevod cez AV uzol

Vznikla AV blokáda s menlivým prevodom (4:1 a 3:1)

Na EKG sa demaskovali P vlny (šípky)
Ide o Fokálnu predsieňovú tachykardiu

Frekvencia P vĺn: 280/min

carotid sinus massage, unifocal atrial tachycardia

ECG unifocal atrial tachycardia, fixed AV block 2:1

Fokálna predsieňová tachykardia a AV blokáda 2 stupňa (2:1)

Fokálna predsieňová tachykardie môže mať AV blokádu aj bez masáže karotického sinusu
Na EKG je AV blokáda s prevodom na komory 2:1

Frekvencia P vĺn: 100/min.
Frekvencia QRS: 50/min.

ECG atrial tachycardia, abnormal P waves, narrow QRS

Fokálna predsieňová tachykardia

Frekvencia: 120/min.
P vlna negatívna (II, III, aVF), pozitívna (V1)

Fyziologická P vlna nikdy nie je negatívna (II, III, aVF), a pozitívna (V1)

ECG ectopic atrial tachycardia

Fokálna predsieňová tachykardia

Frekvencia: 110/min.
P vlna negatívna (II, III, aVF), pozitívna (V1)

Fyziologická P vlna nikdy nie je negatívna (II, III, aVF), a pozitívna (V1)

ECG ectopic atrial rhythm, sinus rhythm, abnormal and normal P waves

Fokálny predsieňový rytmus a Sínusový rytmus

Ide o zdravého 14 ročného chlapca
Fokálny predsieňový rytmus (modré šípky)

Frekvencia: 60/min. (nejde o tachykardiu)
P vlna negatívna (II, III, aVF), pozitívna (V1)

Sínusový rytmus nasleduje po 4 negatívnych P vlnách (červené šípky)

P vlna je už pozitívny v II zvode
Frekvencia: 75/min. SA uzol zvýšil frekvenciu, a predbehol ektopický fokus (overdive suppression)

Fokálne ložisko nemusí generovať impulzy len s frekvenciou tachykardie ( >100/min.)

ECG sinus tachycardia vs. Paroxysmal atrial tachycardia (PAT)

Sínusová tachykardia

Sínusová tachykardia

Frekvencia: 110/min.

Vlna P je pozitívna (II, III, aVF), bifázická (aVR)
Teoreticky by mohlo ísť o fokálnu predsieňovú tachykardiu, keby sa fokus nachádzal tesne pri SA uzle
Ak by mal pacient nevysvetliteľné paroxyzmy takejto sínusovej tachykardie, tak by mohlo ísť o:

Fokálnu predsieňovú tachykardiu
Intra-atriálnu reentry tachykardiu
Sino-atriálnu nodálnu re-entry tachykardiu

ECG atrial bigeminy rhythm, ectopic focus and SA node depolarisation

Predsieňový bigeminický rytmus

Sínusový rytmus

P vlny pozitívna (II, III, aVF) a negatívna (V1) (červené šípky)

Fokálny predsieňový rytmus

P vlny negatívne (II, III, aVF) a pozitívna (V1) (modré šípky)
V podstate ide o pravidelné predsieňové extrasystoly

Ak sa sínusový rytmus strieda s predsieňovými extrasystolami v pomere 1:1

tak ide o bigeminicky predsieňový rytmus

Peter Blahút
techmed@techmed.sk