Fokálna predsieňová tachykardia
Ektopický fokus
- Najčastejšie vzniká v štrukturálne zmenenej predsieni
- Nikdy sa nenachádza v SA uzle
- Má veľkosť do 5mm
- Generuje impulzy s frekvenciou 130-250/min.
- Fokus môže začať generovať impulzy cez 3 mechanizmy:
- Zvýšená automaticita
- Spúšťacia aktivita
- Mikro-reentry
- Fokálna atriálna tachykardia s mikro-reentry sa označuje ako
Lokalizácia fokusu
- Fokus vzniká v štrukturálne zmenených predsieňach
- na anatomicky nerovných miestach
- Zmeny predsieni najčastejšie spôsobuje:
- Pravá predsieň je členitejšia ako ľavá
- Preto fokus častejšie vzniká v pravej predsieni
- Výskyt fokusu:
- Práva predsieň (67%)
- Ľavá predsieň (33%)
EKG a Fokálna predsieňová tachykardia
- Frekvencia: 100-250/min.
- Úzke QRS komplexy (< 0,12s)
- P vlna má iný tvar ako pri sínusovom rytme
- Pretože predsieňový vektor nie je z SA uzla, ale z ektopického fokusu
- Podľa EKG sa dá predpokladať mechanizmus fokusu:
- Zvýšená automaticita
- Fokus "sa zahrieva": tachykardia pomaly zrýchľuje (warm up) a pomaly končí (cooling down)
- Podobne ako sínusová tachykardia
- Spúšťacia aktivita a Re-entry
- Fokus je paroxyzmálny: tachykardia náhle vznikne a náhle končí
Fokálna predsieňová tachykardia
- P vlna je negatívne v II zvode (určite nevzniká v SA uzle)
Diferenciálna diagnostika
Fokálna predsieňová tachykardia
- V predsieni je ektopický fokus, ktorý generuje impulzy namiesto SA uzla
- Frekvencia 100-250/min.
- P vlny majú iný tvar ako pri sínusovom rytme
- V tomto prípade sú P vlny negatívne v II zvode
- Elektro-mechanizmus ektopického fokusu môže byť
- Zvýšená automaticita (tachykardia sa "zahrieva")
- Spúšťacia aktivita (tachykardia je paroxyzmálna)
Intra-atriálna re-entry tachykardia
- Intra-atriálna re-entry tachykardia
- Je fokálna predsieňová tachykardia s mikro re-entry mechanizmom
- V predsieni je ektopický fokus, ktorý generuje impulzy namiesto SA uzla
- Frekvencia 100-250/min.
- P vlny majú iný tvar ako pri sínusovom rytme
- V tomto prípade sú P vlny negatívne v II zvode
- Elektro-mechanizmus ektopického fokusu je
- Mikro re-entry (tachykardia je paroxyzmálna)
Multifokálna predsieňová tachykardia
- Multifokálna predsieňová tachykardia
- V predsieňach sú minimálne 3 ektopické fokusy
- Ktoré generujú impulzy nezávisle na sebe
- Každý fokus vytvára inú P vlnu
- Sú prítomné minimálne 3 rôzne P vlny
- Frekvencia 100-250/min.
- Elektro-mechanizmus ektopických fokusov je najčastejšie
- Zvýšená automaticita (tachykardia sa "zahrieva")
AV prevod
- Pri Fokálnej predsieňovej tachykardii môžu byť P vlny skryté v
Supraventrikulárna tachykardia
- Frekvencia: 300/min.
- Nedajú sa diferencovať P vlny (sú skryté v QRS, alebo v T vlne)
Masáž karotického sinusu
- Masáž karotického sinusu spomaľuje prevod cez AV uzol
- Na EKG sa demaskovali P vlny (po každej 2. P vlne nasleduje QRS)
- Ide o Fokálnu predsieňovú tachykardiu
- Frekvencia P vĺn: 300/min
- Frekvencia QRS komplexov: 150/min.
- Mohlo by ísť aj o flutter predsieni
- Ten by mal v spodných zvodoch (II, III, aVF) typické zuby píly
Supraventrikulárna tachykardia
- Frekvencia: 140/min.
- Jedna P vlna je v terminálnej časť QRS komplexu
- Je druhá P vlna je skrytá v T vlne?
Masáž karotického sinusu
- Masáž karotického sinusu spomaľuje prevod cez AV uzol
- Na EKG sa demaskovali P vlny (šípky)
- Ide o Fokálnu predsieňovú tachykardiu
- Frekvencia P vĺn: 280/min
Fokálna predsieňová tachykardia a AV blokáda 2 stupňa (2:1)
Fokálna predsieňová tachykardia
- Frekvencia: 120/min.
- P vlna negatívna (II, III, aVF), pozitívna (V1)
- Fyziologická P vlna nikdy nie je negatívna (II, III, aVF), a pozitívna (V1)
Fokálna predsieňová tachykardia
- Frekvencia: 110/min.
- P vlna negatívna (II, III, aVF), pozitívna (V1)
- Fyziologická P vlna nikdy nie je negatívna (II, III, aVF), a pozitívna (V1)
Fokálny predsieňový rytmus a Sínusový rytmus
- Ide o zdravého 14 ročného chlapca
- Fokálny predsieňový rytmus (modré šípky)
- Sínusový rytmus nasleduje po 4 negatívnych P vlnách (červené šípky)
- P vlna je už pozitívny v II zvode
- Frekvencia: 75/min. SA uzol zvýšil frekvenciu, a predbehol ektopický fokus (overdive suppression)
- Fokálne ložisko nemusí generovať impulzy len s frekvenciou tachykardie ( >100/min.)
Sínusová tachykardia
- Sínusová tachykardia
- Vlna P je pozitívna (II, III, aVF), bifázická (aVR)
- Teoreticky by mohlo ísť o fokálnu predsieňovú tachykardiu, keby sa fokus nachádzal tesne pri SA uzle
- Ak by mal pacient nevysvetliteľné paroxyzmy takejto sínusovej tachykardie, tak by mohlo ísť o:
Predsieňový bigeminický rytmus
- Sínusový rytmus
- P vlny pozitívna (II, III, aVF) a negatívna (V1) (červené šípky)
- Fokálny predsieňový rytmus
- Ak sa sínusový rytmus strieda s predsieňovými extrasystolami v pomere 1:1