TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Griffith algoritmus

TECHmED

Peter Blahút

Griffith algoritmus

Griffith (Bundle Branch Block) algorithm

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Aberantná SVT

Aberantné vedenie

Je porucha vedenia impulzu cez komorový prevodový systém
Najčastejšie ide o Tawarové blokády

BPTR (Blokáda pravého Tawarového ramienka)
BĽTR (Blokáda ľavého Tawarového ramienka)

Pri Tawarovej blokáde je rozšírený QRS komplex > 012s

Pre predĺženú aktiváciu komory z kontra-laterálneho ramienka

Aberantná supraventrikulárna tachykardia (SVT)

Je tachykardia s poruchou komorového vedenia

Najčastejšie ide o Tawarovú blokádu

Je široko-komplexová tachykardia

Podobne ako komorová tachykardia (KT)

Niekedy sa nedá odlíšiť od KT

Na diferenciáciu slúžia diagnostické algoritmy
Jeden z nich je Griffith algoritmus

supra-ventricular tachycardia with RBBB (wide complex tachycardia)

supra-ventricular tachycardia with LBBB (wide complex tachycardia)

Griffith algoritmus

Diferencuje široko-komplexovú tachykardiu (ŠKT)

Odlíši komorovú tachykardiu od Aberantnej supraventrikulárnej tachykardie (SVT)
Nediferencuje Preexcitačnú SVT (Antidrómnu AVRT)

Je pomerne jednoduchý (no nie taký presný ako ostatné algoritmy)
- Ak ŠKT nemá obraz Tawarovej blokády (BPTR, BĽTR)

Griffith (Bundle Branch Block) algorithm, Wide complex tachycardia

Griffith (Bundle Branch Block) algorithm, Wide complex tachycardia, SVT with aberrant conduction due to bundle branch block, RBBB, LBBB

Griffith (Bundle Branch Block) algorithm, Wide complex tachycardia, Orthodrome AV, SVT with aberrant conduction due to the Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome

arrows

Griffith (Bundle Branch Block) algorithm, Differential Diagnosis (DDx) of Wide-Complex Tachycardia, ventricular tachycardia

Široko-komplexová tachykardia

Griffith algoritmus diferencuje mechanizmus široko-komplexovej tachykardie
Odlíši komorovú tachykardiu od Aberantnej SVT (nie od Preexcitačnej SVT)

Jediný algoritmus, ktorý diferencuje KT od Preexcitačnej SVT je Brugada-Steurer algoritmus

Griffith algoritmus v Klinickej praxi

Senzitivita: 95%, Špecificita: 64%
Griffith algoritmus

Ak ŠKT nemá obraz Tawarovej blokády (BPTR, BĽTR)

Tak ide o komorovú tachykardiu

Griffith (Bundle Branch Block) algorithm, SVT with RBBB morphology, SVT with LBBB morphology, ventricular tachycardia

Griffith algoritmus

1. má ŠKT obraz BPTR?

rsR´(V1)
RS(V6) a R/S > 1

2. má ŠKT obraz BĽTR?

rS, QS (V1)

Čas S kmitu je < 70ms (od začiatku QRS po hrot S)
r kmit < 30ms

R kmit bez Q (V6)

Ak neplatia uvedené 2 podmienky

Tak ide o komorovú tachykardiu

ECG wide QRS complex tachycardia (ventricular tachycardia), Griffith (Bundle Branch Block) algorithm

Široko-komplexová tachykardia

Šírka QRS 0,2s
Frekvencia 160/min.
Griffith algoritmus

1. Má ŠKT obraz BPTR? - NIE
1. Má ŠKT obraz BĽTR? - NIE

Ide o komorovú tachykardiu

Griffith (Bundle Branch Block) algorithm, Wide complex tachycardia

ECG wide QRS complex tachycardia (ventricular tachycardia), SVT with RBBB - NO, SVT with LBBB - NO, Griffith (Bundle Branch Block) algorithm

Široko-komplexová tachykardia

Šírka QRS 0,18s
Frekvencia 166/min.
QRS alternans

Pravidelne sa mení amplitúda QRS komplexov

Griffith algoritmus

1. Má ŠKT obraz BPTR? - NIE
1. Má ŠKT obraz BĽTR? - NIE

Ide o komorovú tachykardiu

Griffith (Bundle Branch Block) algorithm, Wide complex tachycardia

ECG wide QRS complex tachycardia (SVT with RBBB), SVT with RBBB - YES, Griffith (Bundle Branch Block) algorithm

Široko-komplexová tachykardia

Šírka QRS 0,14s
Frekvencia 212/min.
Griffith algoritmus

1. Má ŠKT obraz BPTR? - ÁNO

Ide o Aberantnú SVT s BPTR

Griffith (Bundle Branch Block) algorithm, Wide complex tachycardia, SVT with aberrant conduction due to bundle branch block, RBBB, LBBB

Griffith (Bundle Branch Block) algorithm, ECG differential diagnosis (DDx) broad complex tachycardia, SVT with LBBB morphology

Široko-komplexová tachykardia

Šírka QRS 0,14s
Frekvencia 150/min.
Griffith algoritmus

1. Má ŠKT obraz BPTR? - NIE
2. Má ŠKT obraz BĽTR? - ÁNO

Ide o Aberantnú SVT s BĽTR

supraventricular tachycardia, LBBB morphology

Griffith (Bundle Branch Block) algorithm, DDx broad complex tachycardia, RBBB morphology - YES, SVT with RBBB

Široko-komplexová tachykardia

Šírka QRS 0,18s
Frekvencia 150/min.
Griffith algoritmus

1. Má ŠKT obraz BPTR? - ÁNO

Ide o Aberantnú SVT s BPTR

Griffith (Bundle Branch Block) algorithm, Wide complex tachycardia, SVT with aberrant conduction due to bundle branch block, RBBB, LBBB

Griffith criteria, ECG wide QRS complex tachycardia, Ventricular tachycardia, AV dissociation

Široko-komplexová tachykardia

Šírka QRS 0,18s
Frekvencia 210/min.
Griffith algoritmus

1. Má ŠKT obraz BPTR? - NIE
2. Má ŠKT obraz BĽTR? - ÁNO

Podľa Griffith algoritmu ide o aberantnú SVT s BĽTR

Lenže tento algoritmus nie je taký presný ako Brugada algoritmus

Na EKG je AV disociácia (šípky)

čo je základný znak komorovej tachykardie

Griffith (Bundle Branch Block) criteria, Wide complex tachycardia

Griffith criteria, SVT with LBBB morphology, AV dissociation, ventricular tachycardia

Široko-komplexová tachykardia

Šírka QRS 0,18s
Frekvencia 150/min.
Griffith algoritmus

1. Má ŠKT obraz BPTR? - NIE
2. Má ŠKT obraz BĽTR? - ÁNO

Podľa Griffith algoritmu ide o aberantnú SVT s BĽTR

Lenže tento algoritmus nie je taký presný ako Brugada algoritmus

Na EKG je AV disociácia (šípky)

čo je základný znak komorovej tachykardie

Griffith (Bundle Branch Block) criteria, Wide complex tachycardia