TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Hypertrofia ľavej komory

TECHmED

Peter Blahút

Hypertrofia ľavej komory

Left ventricular hypertrophy

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Ľavá komora

Ľavá komora má fyziologickú hrúbku 10-12mm
Hemodynamické preťaženie komory (objemom, tlakom) spôsobuje prestavbu komory

Hypertrofia ľavej komory

Je zhrubnutie steny > 12mm
Stena ľavej komory má fyziologickú hrúbku 10-12mm

Hypertrofia pravej komory

Je zhrubnutie steny > 5mm
Stena pravej komory má fyziologický hrúbku 3-4mm

Podľa hemodynamického preťaženia poznáme 2 varianty hypertrofie:

Koncentrická hypertrofia
Excentrická hypertrofia

Normal left ventricle thickness

Koncentrická hypertrofia ľavej komory

Komora je preťažená tlakom (je zvýšený afterload)

Komora pumpuje krv voči vyššiemu tlaku

Vzniká hypertrofia bez dilatácie dutiny komory
Koncentrická hypertrofia ĽK vzníká pri systolickom preťažení ĽK:

Artériová hypertenzia
Aortálna stenóza

Koncentrická hypertrofia PK vzniká pri systolickom preťažení PK:

Pľúcna hypertenzia (Chronická obštrukčná choroba pľúc)

left venricle concentric hypertrophy

Excentrická hyperofia ľavej komory

Komora je preťažená objemom (zvýšený preload)

V diastole je preplnená krvou
Pri systole je preťažená tlakom (pumpuje väčší objem krvi)

Vzniká dilatácia a hypertrofia dutiny komory

Pri chronickom objemovom preťažení vzniká už len dilatácia

Excentrická hypertrofia ĽK, príčiny:

Aortálna insuficiencia

Excentrická hypertrofia PK, príčiny:

Pulmonálna insuficiencia

left ventricle eccentric hypertrophy

Hlavný komorový vektor a Hypertrofia komôr

Na hlavný komorový vektor sa najlepšie "pozerajú"

Hrudné zvody (V1 a V6)

Hypertrofiu komôr na EKG vidíme

Najlepšie vo zvodoch (V1 a V6)

Hypertrofia ľavej komory (HĽK)

Srdcový vektor sa otáča v smere hypertrofie ĽK

Pretože ĽK je zväčšená (hypertrofia ĽK)

Vektor smeruje takmer priamo

ku zvodu V6
od zvodu V1
preto bude väčšia amplitúda QRS komplexov

Hypertrofia pravej komory (HPK)

Srdcový vektor sa otáča v smere hypertrofie PK
Vektor je menší, pretože PK je menšia ako ľavá
Vektor smeruje takmer priamo

ku zvodu V1
od zvodu V6
QRS amplitúdy budú menšie

ECG pattern features V1, V6, left ventricular hypertrophy, right ventricular hypertrophy

Hypertrofia ľavej komory

EKG neoddiferencuje koncentrickú hypertrofiu od excentrickej
EKG má pri diagnostike hypertrofie ľavej komory:

Nízku senzitivitu (20-50%)

Veľa pacientov s hypertrofiou má normálne EKG (sú falošne negatívny)

Vysokú špecificitu (90%)

Ak má pacient EKG znaky hypertrofie, tak je hypertrofia veľmi pravdepodobná

Na diagnostiku hypertrofie sa používa echokardiografia

Princíp EKG diagnostiky hypertrofie ĽK je, že srdcový vektor sa otáča:

Ku laterálnym zvodom (I, aVL, V5-V6)

Vzniká vysoký R kmit

Od pravostranných zvodov (aVR, III, V1-V2)

Vzniká hlboký S kmit

EKG a Hypertrofia ľavej komory

Sokolow index: S(V1/2) + R(V5/6) ≥ 35mm
Lewisov index: I(R) + III(S) > 25mm
aVL(R) ≥ 11mm
aVL(R) ≥ 13mm a III(S) ≥ 25mm
Predĺžený čas R kmitu (V6) ≥ 50ms
Preťaženie ľavej komory

Descendentné ST depresie v laterálnych zvodoch (V5-V6, I, aVL)

Sekundárne EKG zmeny:

P mitrale (Hypertrofia ľavej predsiene) (Pri hemodynamickom preťažení ĽK je preťažená aj ľavá predsieň)
Deviácia osi doľava
Diskonkordantné ST elevácie (V1-V3)

Problémy pri EKG diagnostike:

Obézni ľudia majú zníženú EKG voltáž, pretože tuk pôsobí ako elektrický izolant
Pacienti po laterálnom infarkte majú amputovaný R kmit, čo skresľuje voltážové kritéria
Astenickí pacienti sú falošne pozitívni. Majú EKG znaky hypertrofie, no hypertrofiu nemajú
Blokáda ľavého Tawarového ramienka

Môže mať rovnaký obraz ako hypertrofia ľavej komory
Pacienti majú často súčasne hypertrofiu aj BĽTR

Sokolow index

S(V1/2) + R(V5/6) ≥ 35mm
Je najpoužívanejšie kritérium
Cornellov index

Je senzitívnejší ako Sokolow index
horšie sa pamätá (často nepoužíva)
Muži: R(aVL) + S(V3) > 28mm
Ženy: R(aVL) + S(V3) > 20mm

ECG, voltage criteria, sokolov lyon criteria, index, left ventricular hypertrophy

Cornellov produkt trvania

Ma najvyššiu senzitivitu
Horšie sa pamäta (často sa nepoužíva)
Cornellov index(mm) x Šírka QRS(ms) > 2440mm.ms

Lewisov index

I(R) + III(S) > 25mm

ECG, voltage criteria, lewis index, left ventricular hypertrophy

aVL(R) ≥ 11mm

aVL(R) ≥ 11mm
Používa sa pri normálnej srdcovej osi

ECG, voltage criteria, left ventricular hypertrophy, R wave in aVL 11mm

aVL(R) ≥ 13mm a III(S) ≥ 15mm

aVL(R) ≥ 13mm a III(S) ≥ 25mm
Používa sa pri deviácii osi doľava

ECG, voltage criteria, left ventricular hypertrophy, aVL(R) 13mm a III(S) 15mm

Predĺžený čas R kmitu (V6) ≥ 50ms

Čas od začiatku QRS po hrot R kmitu sa označuje ako:

R Wave Peak Time (Intrinsicoid deflection)

Predĺžený čas R kmitu (V6) ≥ 50ms

Je pri hypertrofii ľavej komory

Pri hypertrofii je predĺžený čas aktivácie steny komory
Preto je väčšia vzdialenosť medzi:

začiatkom QRS komplexu (začiatok aktivácie komôr)
a hrotom R kmitu (koniec depolarizácie ľavej komory)

ECG R Wave Peak Time (Intrinsicoid deflection), left ventricular hypertrophy

ECG left ventricular hypertrophy, voltage criteria, sokolov lyon ciretir, lewis index, r wave in aVL, increased r wave peak time

Hypertrofia ľavej komory

Sokolow index

S(V1/2) + R(V5/6) ≥ 35mm

Lewisov index

I(R) + III(S) > 25mm

aVL(R) ≥ 11mm
Predĺžený čas R kmitu (V6) ≥ 50ms

Preťaženie ľavej komory a Koncentrická hypertrofia ĽK

Left ventricular strain pattern

Vytvára len koncentrická hypertrofia ĽK (tlakové preťaženie)

Nie excentrická hypertrofia ĽK (objemové preťaženie)

Descendentné ST depresie v laterálnych zvodoch (I, aVL, V5-6)

Vznikajú pre predĺženú repolarizáciu

ECG Left ventricular strain pattern, ST depression, T wave inversion in lateral leads

ECG left ventricular hypertrophy, voltage criteria, increased LV voltages, r wave peak time, LV strain pattern, ST elevation, left axis deviation

Hypertrofia ľavej komory

Pozitívny Sokolow index

S(V1/2) + R(V5/6) ≥ 35mm

aVL(R) ≥ 11mm
Preťaženie ľavej komory

Descendentné ST depresie v laterálnych zvodoch (V5-V6, I, aVL)
Pravdepodobne ide o koncentrickú hypertrofiu ĽK

Predĺžený čas R kmitu (V6) ≥ 50ms
P mitrale (Hypertrofia ľavej predsiene)
Definitívna diagnostika je pomocou echokardiografie

ECG left ventricular hypertrophy (LVH), voltage criteria, increased LV voltages, r wave peak time, LV strain pattern, ST elevation, left axis deviation

Hypertrofia ľavej komory

Obrovské S a R v prekordiálnych zvodoch, ktoré zasahujú do susedných zvodov
Pozitívny Sokolow index

S(V1/2) + R(V5/6) ≥ 35mm

Deviácia osi doľava

aVL(R) ≥ 13mm a III(S) ≥ 15mm

Preťaženie ľavej komory

Descendentné ST depresie v laterálnych zvodoch (V5-V6, I, aVL)
Pravdepodobne ide o koncentrickú hypertrofiu ĽK

Diskonkordatné ST elevácie (V1-3)
Predĺžený čas R kmitu (V6) ≥ 50ms
Definitívna diagnostika je pomocou echokardiografie

ECG left ventricular hypertrophy, sokolov criteria, increased QRS voltages, discordance ST elevation, LV strain pattern

Hypertrofia ľavej komory

Obrovské S a R v prekordiálnych zvodoch, ktoré zasahujú do susedných zvodov
Pozitívny Sokolow index

S(V1/2) + R(V5/6) ≥ 35mm

Preťaženie ľavej komory

Descendentné ST depresie v laterálnych zvodoch (V5-V6, I)
Pravdepodobne ide o koncentrickú hypertrofiu ĽK

Diskonkordantné ST elevácie (V1-3)
Predĺžený čas R kmitu (V6) ≥ 50ms
Definitívna diagnostika je pomocou echokardiografie