TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Hypotermia (Podchladenie)

TECHmED

Peter Blahút

Hypotermia (Podchladenie)

Hypothermia

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Hypotermia

Hypotermia (Podchladenie)

je pokles teploty telesného jadra < 35°C.
Za telesné jadro sa považujú vnútorné orgány, hlavne pečeň

Spomaľuje sa metabolizmus v celom organizme
Predlžujú sa jednotlivé fázy akčného potenciálu
Spomaľuje sa vedenie cez prevodový systém

hypothermia and ECG abnormalities

EKG a Hypotermia

Hlavné znaky hypotermie:

Bradyarytmie (Frekvencia < 50/min.)

Sínusová bradykardia (Najčastejší znak)
Fibrilácia predsieni (S pomalým prevodom na komory)
Junkčný rytmus
AV blokády I. až III. stupňa

Osbornová vlna (J vlna)

Úzka hrotnatá vlna tesne za QRS
Občas ju vidno len ako "zárez" na terminálnej časti QRS
Býva najmenej v dvoch susedných prekordiálnych zvodoch (V1-V6)

Vedľajšie znaky hypotermie:

Predĺžený:

Pohybový (Trasový) artefakt

Pacient sa od zimy trasie, preto je na EKG roztrasená izoelektrická čiara
Svaly vytvárajú slabé elektrické impulzy, ktoré prekrývajú EKG impulzy

Komorové extrasystoly

Vznikajú hlavne pri závažnej bradykardii, a sínusových pauzách

Komorové arytmie:
- Komorová tachykardia
- Fibrilácia komôr (až asystólia)

EKG znaky pri hypotermii sú u každého pacienta individuálne

ECG hypothermia osborn J wave

Osbornová vlna a Hypotermia

Najčastejšia príčina Osbornovej vlny (J vlny) je hypotermia < 32°C
Amplitúda a šírka sa zväčšujú pri narastaní hypotermie
Po úprave hypotermie, môže Osbornová vlna pretrvávať 12-24 hod.
Každá Osbornová vlna je rizikový faktor komorovej tachykardie (Le syndrome d’Haïssaguerre)

Komorová tachykardia vzniká najčastejšie počas ohrievania organizmu 28-32°C

Osbornová vlna koreluje s hypotermiou u každého pacienta ináč

ECG hypothermia temperature 32 degrees and Osborn J wave

Hypotermia (32°C)

Osbornová vlna

Amplitúda a šírka sa bude postupne zmenšovať s ohrievaním organizmu

Predĺžený QT interval

Korigovaný QT interval (578ms)

Sínusová bradykardia

Frekvencia < 50/min.

ECG hypothermia temperature 34 degrees and Osborn J wave

Hypotermia (34°C)

Osbornová vlna je menšia
Predĺžený QT interval

Korigovaný QT interval (504ms)

Sínusová bradykardia

Frekvencia < 50/min.

ECG hypothermia temperature 35 degrees and Osborn J wave

Hypotermia (35°C)

Osbornová vlna je menšia
Predĺžený QT interval

Korigovaný QT interval (506ms)

Sínusová bradykardia

Frekvencia < 50/min.

ECG hypothermia temperature 36 degrees and Osborn J wave

Hypotermia (36°C)

Osbornová vlna pri teplote 36°C už takmer vymizla
Hraničene predĺžený QT interval

Korigovaný QT interval: (462ms)

Už nie je prítomná bradykardia

Frekvencia 55/min.

ECG hypothermia, sinus bradycardia, osborn J waves, prolonged QT interval, shivering artefact

Hypotermia (35°C)

Na EKG sú typické EKG znaky hypotermie
Sínusová bradykardia (30/min.)
Osbornové vlny (V4 - V6)
Pohybový (Trasový) artefakt (Najlepšie vidno vo zvode V1)
Predĺžený QT interval (0,6s)

ECG hypothermia Osborn J waves, sinus bradycardia

Hypotermia (36°C)

Sínusová bradykardia (30/min.)
Nie sú prítomné Osbornové vlny, ani Trasový artefakt

ECG hypothermia, atrial fibrillation slow ventricular rate response, prolonged QT interval

Hypotermia (34°C)

Fibrilácia predsieni

s pomalým prevodom na komory (40/min.)

Predĺžený QT interval (0,75s)
Nie sú prítomné Osbornové vlny, ani Trasový artefakt

ECG hypothermia giant Osborn waves, atrial fibrillation, prolonged QT interval

Hypotermia (27°C)

Obrovské Osbornové vlny (V2-6, I, II, III, aVF)
Fibrilácia predsieni
Predĺžený QT interval (0,6s)

ECG hypothermia, sinus bradycardia, prolonged QT interval, AV block

Hypotermia (33°C)

Sínusová bradykardia (Frekvencia: 45/min.)
Predĺžený QT interval (0,72s)
Pravdepodobne ide o AV blokádu II. stupňa (Wenckebach)

PQ interval sa predlžuje (III zvod)
Na EKG nie je kontinuálny II zvod, podľa ktoré by sme lepšie určili AV blokádu

ECG hypothermia, sinus bradycardia, shivering artefact, osborn waves, prolonged QT interval

Rýchly nástup Hypotermie (31°C)

Sínusová tachykardia

Frekvencia > 100/min.
Na začiatku podchladenia má človek tachykardiu, až neskôr nastupuje bradykardia
Preto na tomto EKG ešte nie je bradykardia

Osbornové vlny (V2-6)
Predĺžený QT interval (0,5s)
Polohový (Trasový) artefakt

Tras svalov od zimy vytvára elektrické impulzy, ktoré prekrývajú impulzy so srdca

ECG hypothermia shivering artefact, osborn J waves

Hypotermia (30°C)

Polohový (Trasový) artefakt (I, II, III)
Osbornové vlny (V3-V6)

ECG hypothermia first degree av block, sinus bradycardia, osborn j waves

Hypotermia (32°C)

Sínusová bradykardia (49/min.)
AV blokáda I. stupňa (predĺžený PQ interval 0,36s)
Osbornové vlny (Vo všetkých zvodoch)
Pacient bol podchladený privezený do nemocnice, telesná teplota sa začala postupne zvyšovať:

ECG mild hypothermia osborn wave

ECG mild hypothermia

Hypotermia (35°C)

Osbornové vlny sú menšie

Hypotermia (36°C)

Osbornové vlny takmer vymizli