Intoxikácia digoxinom

Peter Blahút techmed@techmed.sk

Terapeutické okno Digoxinu Digoxin sa používa: Na kontrolu srdcovej frekvencie pri tachy-fibrilácii predsieni Na liečbu srdcového zlyhávania Digoxin má úzke terapeutické okno Terapeutická plazmatická hladina je 0,5 - 1,5ng/ml Hladina < 0,5ng/ml je neúčinná Hladina > 2ng/ml je toxická a hrozia srdcové arytmie

Digoxin a Fibrilácia predsieni

• Fibrilácia predsieni
• Akcia srdca je nepravidelne nepravidelná
• Nevidíme P vlny
• Člnkovité ST depresie (II, III, aVF, V5, V6)
• Pacient nie je predávkovaný digoxinom
• Ploché až negatívne T vlny (vo všetkých zvodoch)

EKG a Intoxikácia Digoxinom

• Intoxikácia digoxinom nemá jeden charakteristický EKG obraz
• Najčastejšie vznikajú supraventrikulárne arytmie a AV blokády
  
  
• Najčastejšie arytmie pri intoxikácii digoxinom:
• Komorové extrasystoly (Bigemínia, Trigemínia)
• AV blokády rôzneho stupňa
• Supraventrikulárne arytmie s pomalou komorovou odpoveďou
• Akcelerovaný junkčný rytmus
• Fibrilácia predsieni
• Flutter predsieni
  
  
• Regulovaná fibrilácia predsieni (má pravidelnú komorovú odpoveď - QRS komplexy)
• Pri AV blokáde III. stupňa sa aktivuje únikový rytmus (junkčný, alebo komorový)
• Tento únikový rytmus je pravidelný
• Pacient má fibriláciu predsieni a pravidelnú frekvenciu QRS komplexov
• Pretože supraventrikulárne impulzy sú blokované pre AV blokádu III. stupňa
  
  
• Pri závažnej intoxikácii vzniká
• Polymorfná komorová tachykardia
• Bidirekčná komorová tachykardia

Intoxikácia digoxinom, Fokálna predsieňová tachykardia a AV blokáda 2 stupňa (2:1)

• Fokálna predsieňová tachykardia
• Frekvencia P vĺn cca 150/min.
• Každá druhá P vlny je v T vlne (pozri II zvod)
• AV blokáda II. stupňa (2:1)
• Každá druhá P vlna je prevedená na komory
• Frekvencia komôr (QRS) cca 75/min.
• Ide o supraventrikulárnu arytmiu s pomalou komorovou odpoveďou
• Pacient bol intoxikovaný ditoxinom

Intoxikácia digoxinom a Regulovaná fibrilácia predsieni

• Frekvencia predsieni cca 400/min.
• Ide o hrubú fibriláciu predsieni s amplitúdou > 0,5mm, ktorá pripomína flutter predsieni
• Pravidelná frekvencia QRS komplexov 75/min.
• Fibrilácia predsieni má takmer vždy nepravidelnú akciu komôr
• AV blokáda III. stupňa
• Predsiene a komory sú od seba elektrický izolované
• Je aktivovaný náhradný junkčný rytmus s frekvenciou 75/min.
• Pacient bol intoxikovaný digoxinom
• Regulovaná fibrilácia predsieni je charakteristická pri intoxikácii digoxinom

Intoxikácia digoxinom a Flutter predsieni

• Frekvencia F vĺn: 300/min.
• F vlny majú charakteristický obraz "zuby píly"
• Flutter predsieni má frekvenciu F vĺn vždy cca 300/min.
• Prevod na komory: 5:1, ide o pomalý prevod na komory
• Po každej 5. F vlne nasleduje QRS komplex
• Pacient bol intoxikovaný digoxinom

Intoxikácia digoxinom a Bidirekčná komorová tachykardia

• Frekvencia: 150/min.
• Široké QRS komplexy (> 0,12s)
• Os srdca sa mení o cca 180° (najlepšie vidíme v II zvode)
• AV disociácia
• P vlny (hviezdičky vo V1) sú nezávislé od QRS komplexov
• AV disociácia je základný znak komorovej tachykardie
• Pacient bol intoxikovaný digoxinom
• Pri bidirekčnej komorovej tachykardii treba vždy myslieť na intoxikáciu digoxinom