TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Junkčná tachykardia

TECHmED

Peter Blahút

Junkčná tachykardia

Junctional tachycardia, Junctional ectopic tachycardia

Peter Blahút

Peter Blahút Liečba

Junkčný rytmus

Pri junkčnom rytme vznikajú impulzy v AV junkcii

AV junkcia sa skladá z AV uzla a Hisovho zväzku

Každý impulz sa z AV junkcie potom šíri

Na predsiene (vzniká negatívna - retrográdna P vlna)
Na komory (vzniká QRS komplex)

Junkčný rytmus má frekvenciu 40-60/min.

AV junction (AV node, Bundle od His) retrograde, anterograde vectors

Junkčný rytmus je sekundárny pacemaker, aktivuje sa, keď:

do AV junkcie prestanú prichádzať impulzy
do AV junkcie prichádzajú impulzy s nižšou frekvenciou, ako generuje AV junkcia

Junkčný rytmus je protektívny mechanizmus, chráni srdce pred

Asystóliou (zástava komôr)
Závažnou sínusovou bradykardiou

Ak zlyhá junkčný rytmus

tak sa aktivuje komorový rytmus - terciárny pacemaker

EKG a Junkčný rytmus

Retrográdna (negatívna) P vlna

Negatívna v spodných zvodoch (II, III, aVF)
Pozitívna (aVR, V1)
P vlna môže byť pred, v, za QRS komplexom

Úzke QRS komplexy (< 0,12s)
- QRS môžu byť široké, ak je prítomné aberantné vedenie
Frekvencia: 40 - 60/min.
Akcia srdca je pravidelná (PP a RR interval sa nemenia)

Retrograde P waves and AV junction ectopic tachycardia

upper Atrioventricular junctional ectopic tachycardia

Horný junkčný rytmus

P vlna je pred QRS

middle Atrioventricular junctional ectopic tachycardia

Stredný junkčný rytmus

P vlna je skrytá v QRS

lower Atrioventricular junctional ectopic tachycardia

Dolný junkčný rytmus

P vlna je za QRS

ECG upper junctional rhythm and junctional tachycardia

Junkčný rytmus

Frekvencia: 50/min.
Akcia srdca pravidelná: RR interval je konštantný
Retrográdna P vlna: negatívna P vlna pred QRS komplexami
PQ interval je skrátený (< 0,12s )
QRS komplex je úzky ( < 0,12s)
Horný junkčný rytmus

Retrográdna P vlna je pred QRS komplexami

Junkčná Tachykardia

Junkčná tachykardia je junkčný rytmus s frekvenciou > 100/min.

Retrográdne P vlny sa s tachykardiou približujú ku QRS komplexom

Podľa frekvencie sa junkčný rytmus delí na:

Junkčná bradykardia: < 40/min.
Junkčný rytmus: 40 - 60/min.
Akcelerovaný junkčný rytmus: 60 - 100/min.
Junkčná tachykardia: > 100/min.

Junkčná tachykardia- najčastejšie príčiny

Intoxikácia digoxinom (najčastejšia príčina akcelerovaného junkčného rytmu)
Infarkt myokardu
Vzniká po kardiochirurgických intervenciách

ECG junctional tachycardia vs. AVNRT, av nodal re-entrant tachycardia

Junkčná tachykardia

Frekvencia: 110/min.

Frekvencia je > 100/min.

Akcia srdca pravidelná: RR interval je konštantný
Retrográdna P vlny: sú pred QRS komplexami

Ide o horný junkčný rytmus (junkčnú tachykardiu)

QRS komplex je úzky ( < 0,12s)
Rovnaký EKG obraz má AV nodálna re-entry tachykardia (AVNRT)

upper junctional tachycardia

Junkčná tachykardia a AVNRT

AV junkcia môže generovať impulzy cez 2 mechanizmy:

Zvýšená automaticita - vznikne junkčná tachykardia
Re-entry - vznikne AV nodálna re-entry tachykardia (AVNRT)

Diferenciálna diagnostika je pomocou supraventrikulárnych algoritmov

AVNRT má väčšinou vyššiu frekvenciu ako junkčná tachykardia

Automatic Junctional Rhythms, enhanced automaticity in AV nodal cells

Junkčná tachykardia

V AV junkcii je zvýšená automaticita
Frekvencia je 100 - 130/min.
Nespustí ju extrasystola
Zahrieva sa "warm up, cool down"

Frekvencia pomaly stúpa, a pomaly klesá

Re-entrant Junctional Rhythms, AVNRT, re-entrant loop involving AV node

AVNRT

V AV junkcii je re-entry
Frekvencia je 130 - 220/min.
Vzniká po predsieňovej extrasystole
Je paroxyzmálna

náhle vznikne, náhle končí

ECG ectopic junctional tachycardia

Junkčná tachykardia

Frekvencia: 130/min.

Frekvencia je > 100/min.

Akcia srdca pravidelná: RR interval je konštantný
Retrográdna P vlny: sú pred QRS komplexami

Ide o horný junkčný rytmus (junkčnú tachykardiu)

QRS komplex je úzky ( < 0,12s)
Môže ísť o

Junkčnú tachykardiu - zvýšená automaticita AV junkcie
AVNRT - re-entry v AV junkcii
Diferenciálna diagnostika SVT

upper junctional tachycardia

ECG junctional tachycardia

Junkčná tachykardia

Frekvencia: 115/min.

Frekvencia je > 100/min.

Akcia srdca pravidelná: RR interval je konštantný
Retrográdna P vlny: sú pred QRS komplexami

Ide o horný junkčný rytmus (junkčnú tachykardiu)

QRS komplex je úzky ( < 0,12s)
Môže ísť o

Junkčnú tachykardiu - zvýšená automaticita AV junkcie
AVNRT - re-entry v AV junkcii
Diferenciálna diagnostika SVT

upper ectopic junctional tachycardia

ecg junctional tachycardia, 140 bpm

Junkčná tachykardia

Frekvencia: 140/min.

Frekvencia je > 100/min.

Akcia srdca pravidelná: RR interval je konštantný
Retrográdna P vlny: sú skryté v QRS komplexoch

Ide o stredný junkčný rytmus (junkčnú tachykardiu)

QRS komplex je úzky ( < 0,12s)
Môže ísť o

Junkčnú tachykardiu - zvýšená automaticita AV junkcie
AVNRT - re-entry v AV junkcii
Diferenciálna diagnostika SVT

middle ectopic junctional tachycardia, enhanced automaticity in AV nodal cells

ecg avnrt, 160 bpm

AV nodálna re-entry tachykardia (AVNRT)

Frekvencia: 160/min.

Frekvencia je > 100/min.

Akcia srdca pravidelná: RR interval je konštantný
Retrográdna P vlny: sú skryté v QRS komplexoch
QRS komplex je úzky ( < 0,12s)
Môže ísť o

Junkčnú tachykardiu - zvýšená automaticita AV junkcie
AVNRT - re-entry v AV junkcii
Diferenciálna diagnostika SVT

S najväčšou pravdepodobnosťou ide o AVNRT

Junkčná tachykardia máva frekvenciu < 140/min.

Funkčné ST depresie - červené šípky

Pri tachykardii dochádza k ischémii myokardu
Po normalizácii frekvencie ST depresie vymizli

avnrt, reentry mechanism

ECG sinus rhythm after avnrt

Sínusový rytmus

Ide o EKG od predošlej pacientky, po paroxyzme AVNRT
Sínusový rytmus

Frekvencia: 75/min.

Na predošlom EKG boli funkčné ischemické ST depresie

Po normalizácii frekvencie na 75/min. ST depresie vymizli

sa node, sinus rhythm

Peter Blahút
techmed@techmed.sk