Junkčný rytmus

Rytmus srdca

Základné srdcové rytmy

• Rytmus srdca udáva ložisko (ložiská), ktoré generuje impulzy s najvyššou frekvenciou (overdrive suppression)
• Poznáme 3 základné srdcové rytmy
• Sínusový rytmus (Impulzy generuje SA uzol)
• Junkčný rytmus (Impulzy generuje AV junkcia)
• Komorový rytmus (Impulzy generujú Purkyňové vlákna v komorách)
• Sínusový rytmus je fyziologický rytmus srdca
• Pretože sinoatriálny (SA) uzol generuje impulzy s najvyššou frekvenciou (overdrive suppression)
• SA uzol sa označuje ako primárny pacemaker (udavač tempa)
• Junkčný rytmus je sekundárny pacemaker
• AV junkcia generuje impulzy s druhou najvyššou frekvenciou po SA uzle
• Junkčný rytmus vznikne ak
  • do AV junkcie prestanú prichádzať impulzy z predsieni
  • AV junkcia začne generovať impulzy s vyššou frekvenciou ako predsiene

Junkčný rytmus - najčastejšie príčiny

• Sínusová bradykardia
• Sínusová pauza (Sinus arrest)
• SA blokáda III. stupňa
• AV blokáda III. stupňa
• Hyperkaliémia
• Beta blokátory
• Blokátory kalciového kanála
• Digoxin

Junkčný rytmus

• Impulzy generuje AV junkcia s frekvenciou: 40-60/min.
• Z AV junkcie sa impulz šíri:
• na predsiene, aj na komory
• Komorový vektor smeruje ku II zvodu
• Vzniká QRS komplex
• Predsieňový vektor smeruje ku SA uzlu
• Smeruj od II zvodu
• Vzniká negatívna - retrográdna P vlna
• Najprv sú aktivované komory (QRS) a potom predsiene (negatívna P vlna)

Horný junkčný rytmus

• Impulzy vznikajú v hornej časti AV junkcie
• Každý impulz sa súčasne šíri na predsiene aj na komory
• Predsiene sú aktivované skôr ako komory
• Pretože impulz sa dostane skôr na predsiene ako na komory
• Skrátený PQ interval (< 0,12s)
• Retrográdna P vlna je tesne pred QRS komplexom

Dolný junkčný rytmus

• Impulzy vznikajú v dolnej časti AV junkcie
• Každý impulz sa súčasne šíri na predsiene aj na komory
• Komory sú aktivované skôr ako predsiene
• Pretože impulz sa dostane skôr na komory, ako na predsiene
• Retrográdna P vlna je tesne za QRS komplexom

Junkčný rytmus

• Frekvencia: 50/min.
• Akcia srdca pravidelná: RR interval je konštantný
• Retrográdna P vlna: negatívna P vlna pred QRS komplexami
• PQ interval je skrátený (< 0,12s )
• QRS komplex je úzky ( < 0,12s)

Junkčná bradykardia

• Frekvencia: 37/min.
• Junkčná bradykardia má frekvenciu < 40/min.
• Sínusová bradykardia má frekvenciu < 50/min.
• P vlny sú skryté v QRS komplexe
• Impulzy generuje stredná časť AV junkcie

Akcelerovaný junkčný rytmus

• Frekvencia: 75/min.
• Retrográdne P vlny za QRS komplexami
• Impulzy generuje spodná časť AV junkcie

Junkčný rytmus

• Frekvencia: 48/min.
• P vlny sú skryté v QRS komplexe
• Impulzy generuje stredná časť AV junkcie
• Úzke QRS komplexy (< 0,12s)
• Pacient mal SA blokádu III. stupňa
• SA uzol generuje impulzy, ale všetky sú blokované

Junkčný rytmus

• Frekvencia: 45/min.
• P vlny sú skryté v QRS komplexe
• Impulzy generuje stredná časť AV junkcie
• Úzke QRS komplexy (< 0,12s)

Junkčný rytmus

• Frekvencia: 60/min.
• P vlny za QRS komplexami (červené šípky)
• Impulzy generuje spodná časť AV junkcie
• Úzke QRS komplexy (< 0,12s)

Junkčný rytmus a Izorytmická AV disociácia

• Sínusový rytmus
• Frekvencia: 44/min.
• Pozitívne P vlny ZA QRS (II zvod)
• Junkčný rytmus
• nemá nikdy pozitívne P vlny v spodných zvodoch (II, III, aVF)
• Pri frekvencii SA uzla 44/min. sa aktivoval junkčný rytmus
• tiež s frekvenciou 44/min.
• V srdci sú 2 pacemakere:
• SA uzol - sínusový rytmus
• AV junkcia - junkčný rytmus
• Junkčný rytmus
• Frekvencia 44/min.
• Retrográdna P vlna junkčného rytmu nevznikne
• pretože P vlna vzniká z SA uzla
• Tesne pred tým, ako impulz z SA uzla príde do AV junkcie, vygeneruje AV junkcia vlastný impulz.
• Potom sa tesne nad AV junkciou sa stretnú 2 impulzy a vynulujú sa v (refraktérnej perióde)
• Izorytmická AV disociácia
• Je nezávislosť predsieni (P vĺn) od komôr (QRS) s rovnakou frekvenciou