Komorová extrasystola

Komorová extrasystola (KES)

• Najčastejšie vzniká počas sínusového rytmu
• Vzniká z ektopického komorového ložiska
• ktoré sa predčasne depolarizuje
• Impulz aktivuje komory (Široký QRS komplex)
• Môže retrográdne aktivovať predsiene
• Vznikne asynchrónia predsieni a komôr
• Predsiene sú aktivované z SA uzla
• Komory sú aktivované z komorového ložiska
• KES vznikajú bežne pri:
• Strese, káve, alkohole, fajčení..., cca 10x/hod.
• KES sú väčšinou benígne a nevyžadujú liečbu
• Sú častejšie v štrukturálne zmenenom srdci
  
  
• KES môže spustiť re-entry tachykardiu:
• AVNRT (AV nodálna re-entry tachykardia)
• AVRT (AtrioVentrikulárna re-entry tachykardia)
• Komorovú tachykardiu
• Torsades de Pointes
  
  
• Poznáme 3 extrasystoly:
• Supraventrikulárne:
• Predsieňová extrasystola
• Junkčná extrasystola
• Komorová extrasystola

Diskonkordancia

Diskonkordancia a Komorová extrasystola

• Na EKG vidíte dva zvody (aVL, V2)
• Široké QRS (>0,12s)
• Komorový triplet
• 3 komorové extrasystoly za sebou
• Diskonkordancia
• Opačná polarita (QRS) a (ST-T segmentu)

Úplná kompenzačná pauza a Komorová extrasystola

• RR interval s KES je presne 2-násobok RR intervalu bez KES
• Pri KES je úplná kompenzačná pauza častejšia ako neúplná

Neúplná kompenzačná pauza a Komorová extrasystola

• RR interval s KES je kratší ako 2-násobok RR intervalu bez KES
• Retrográdna (P´) P vlna
• Neúplná kompenzačná pauza vzniká pri zresetovaní SA uzla, hlavne pri:
• Predsieňovej extrasystole
• Junkčnej extrasystola
• Pri KES je zriedkavá, pretože KES málokedy retrográdne zresetuje SA uzol

Interpolovaná KES

Interpolovaná Komorová Extrasystola

• (1) Interpolovaná komorová extrasystola
• Vzniká počas sínusového rytmu, najčastejšie pri sínusovej bradykardii
• Je vtesnaná medzi 2 sínusové sťahy
• Niekedy sa označuje ako sendvičová extrasystola (sandwich extrasystole)
• Nemá kompenzačnú pauzu
• PQ (PR) interval po interpolovanej KES je predĺžený
• Pretože v AV uzla vzniklo concealed conduction (Skryté vedenie)
• (2) Klasická komorová extrasystola
• Úplná kompenzačná pauza (SA uzol nebol zresetovaný)
  
  
• Skryté vedenie (Concealed conduction)
• Vzniká pri interpolovanej KES počas sínusového rytmu (bradykardie)
• KES nespôsobí retrográdnu aktiváciu predsieni
• Retrográdny impulz iba čiastočne penetruje AV uzol (to nevidíme na EKG)
• Retrográdne penetrovaný AV uzol má zmenené elektrické vedenie tak:
• že ďalší impulz (z SA uzla) prevedie pomalšie
• Na EKG vidíme predĺžený PQ interval po interpolovanej KES
• Skryté vedenie (Concealed conduction) vzniká len pri špecifickom načasovaní KES
• čo často vzniká pri interpolovanej extrasystole

End-diastolická KES

End-diastolická KES

• Vzniká na konci diastoly
• Po P vlne, tesne pred očakávaným sínusovým QRS komplexom
• Má úplnú kompenzačnú pauzu
• Pretože SA uzol nie je retrográdne resetovaný
• Skrátený PQ interval
• Tesne po P vlne nasleduje KES
• Pozor vlna P (sínusový impulz) neaktivuje komory
• Komory sú aktivovaný z komorovej extrasystoly
• impulz z KES a SA uzla sa stretnú a zresetujú sa v AV uzle
• Predsiene sú kompletne aktivované z SA uzla
• Komory sú kompletne aktivované z KES
  
  
• Splynulý sťah (Fusion beat)
• Impulz z SA uzla a z KES sa stretnú v komorách (nie v AV uzle ako pri end-diastolickej KES)
• Komory sú tak aktivované cez 2 impulzy
• Najčastejšie vzniká pri komorovej tachykardii

Fenomén R na T

• Fenomén R na T
• Je KES, ktorá vznikne na T vlne
  
  
• Vulnerabilna perióda
• Je posledná časť repolarizácie akčného potenciálu
• Na EKG ju vidíme ako T vlnu
• Predlžuje sa s QT intervalom
  
  
• Fenomén R na T predstavuje riziko
• Počas akútneho infarktu myokardu
• Pri extrémnej hypokaliémii
• Pri predĺženom QT intervale
  
  
• 1/3 komorových tachykardii je spustená Fenoménom R na T:
• Fibrilácia komôr
• Torsades de Pointes

Lokalizácia Komorovej extrasystoly

• Na diagnostiku KES nám stačí 1 EKG zvod
• Podľa 12 zvodového EKG sa dá lokalizovať ektopické ložisko v komorách
• ktoré vygenerovalo komorovú extrasystolu
• Podľa hrudných (V1-V6) a spodných zvodov (II, III, aVF) sa dá lokalizovať ložisko do 4 kvadrantov
  
  
• Na lokalizáciu slúži jednoduchý algoritmus
• 1. Najprv zhodnotíme hrudné zvody
• 2. Potom zhodnotíme spodné zvody

1. Hrudné zvody (V1-6): Ľavá / Pravá komora?

• Podľa hrudných zvodov lokalizujeme ložisko v ľavej, alebo pravej komore
• Obraz blokády pravého Tawarového ramienka -> Ložisko je v ľavej komore
• Obraz blokády ľavého Tawarového ramienka - > Ložisko je v pravej komore

2. Spodné zvody (II, III, aVF): Apex / Báza srdca?

• Lokalizujú ložisko na apex, alebo bázu srdca
• Pozitívne QRS (II, III, aVF) -> Ložisko je v báze srdca
• Negatívne QRS (II, III, aVF) - > Ložisko je v apexe srdca

Unifokálna Komorová extrasystola

• Podľa počtu ektopických ložísk (fokusov), ktoré generujú KES, delíme KES na:
• Unifokálna komorová extrasystola
• 1 ektopické komorové ložisko
• Multifokálna komorová extrasystola
• Minimálne 2 ektopické komorové ložiska

Unifokálna KES

• V komorách je jedno ektopické ložisko
• ktoré intermitentne generuje impulzy
• Má vždy rovnaký tvar
• Pretože každá KES je z toho istého ložiska (má rovnaký komorového vektora)
• Má rovnaký väzobný interval (Coupling interval)
• Je vzdialenosť v ms medzi KES a predchádzajúcim QRS komplexom

Komorové extrasystoly podľa opakovania

• Podľa opakovania delíme KES na:
• Bigemínia
• Trigemínia
• Quadrigemínia
• Kuplet
• Triplet (Salva)

Trigemínia

• Každá tretia systola je komorová extrasystola
• Na EKG sú 3 trigeminicky viazané komorové extrasystoly

Kuplet

• Komorové extrasystoly sú viazané v pároch (2 extrasystoly spolu)
• Multifokálny kuplet
• Prvý kuplet, a druhý kuplet nemajú rovnaký tvar
• Pretože sú z iného ektopického ložiska
• Prvý kuplet je splynulý sťah (komory sú aktivované z SA uzla, aj z KES)
• Vzniká hlavne pri komorovej tachykardii

Komorová tachykardia

• Komorová tachykardia je beh minimálne 4 KES za sebou:
• Netrvalá komorová tachykardia (trvá < 30 sekúnd)
• Trvalá komorová tachykardia (trvá > 30 sekúnd)

Netrvalá komorová tachykardia

• Netrvalá komorová tachykardia
• Sú minimálne 4 KES za sebou
• Spontánne terminuje do 30 sekúnd
• Na EKG je 11 KES, ktoré terminujú do 30s, ide o netrvalú komorovú tachykardiu
• Ak trvá viac ako 30s, tak ide o trvalú komorovú tachykardiu

Lownova klasifikácia KES

Stupeň	Typ KES
0	Žiadne KES
I	Unifokálne KES <30/min.
II	Unifokálne KES ≥ 30/min.
III	Multifokálne KES
IVA	Kuplety
IVB	Triplety Netrvalá komorová tachykardia
V	Fenomén R na T

• Klasifikácia (Lown's Grading of PVCs) bola vytvorená u pacientov s akútnym koronárnym syndróm
• Preto jej prognostický význam v inej skupine pacientov je nevýpovedný
• Poskytne ale informácie o početnosti KES u pacienta