TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Komorová tachykardia – Lokalizácia ložiska

TECHmED

Peter Blahút

Komorová tachykardia - Lokalizácia ložiska

Localisation of the origin of a ventricular tachycardia

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Komorová tachykardia

Komorová tachykardia (KT) má komorové ektopické ložisko

pod hisovým zväzkom
Vytvára na EKG špecifické znaky

Ložisko generuje impulzy s frekvenciou > 100/min.

Mechanizmus impulzov môže byť:

Re-entry (najčastejšie)
Zvýšená automaticita
Spúšťacia aktivita

Vznikajú široké QRS komplexy (>0,12s)

Raritne sú QRS úzke (KT z oblasti komorového septa, Fascikulárna KT)

Z ektopického komorového ložiska vzniká komorový elektrický vektor

Ktorý potom depolarizuje komory a vznikajú QRS komplexy

Podľa EKG krivky sa dá lokalizovať ektopické ložisko v komorách

Localisation of the origin of a ventricular tachycardia, ectopic focus

Lokalizácia ložiska pri KT

Ektopický fokus pri KT sa dá lokalizovať do základných srdcových oddielov:

Pravá komora, ľavá komora, septum, apex, báza, spodná stena srdca

EKG nález:	Lokalizácia:
Morfológia QRS:
Tvar BĽTR	Septum ľavej komory, Pravá komora, Ramienková reentry KT
Tvar BPTR	Ľavá komora mimo septum
Srdcová os:
Superiórna	Spodná stena
Inferiórna	Horné septum, Horná laterálna stena
Doprava	Ľavá laterálna stena, Apex
Prechodová zóna:
Prechodová zóna ≤ V3	Báza srdca
Prechodová zóna ≥ V4	Apex srdca
Prekordiálna konkordancia:
Pozitívna	Báza srdca
Negatívna	Apex srdca

ECG ventricular tachycardia RBBB pattern, superior axis, Transition zone V3

Komorová tachykardia

Na EKG je komorová tachykardia
Morfológia QRS: BPTR
Srdcová os: Superiórna
Prechodová zóna: V3
Ektopické ložisko je:

v ľavej komore mimo septum
na spodnej stene
pri báze srdca

ectopic ventricular tachycardia focus, heart base, inferior wall, left ventriculi

Epikardiálna KT

Epikardiálny ektopický fokus pri komorovej tachykardii

Vektor depolarizuje komory transmurálne ku endokardu

Je predĺžený začiatok QRS komplexu
Počas komorovej tachykardie je na EKG:

Pseudo delta vlna, ktorá rozšíri bázu QRS komplexov

Nie je to delta vlna pri WPW syndróme

Predĺžený RS interval
Predĺžený čas R kmitu

Epicardial ectopic focus locasisation, ventricular tachycardia, Localisation of the origin of a ventricular tachycardia, ectopic focus

EKG kritérium:	Definícia:
Pseudo delta vlna ≥ 35ms	Od začiatku QRS po koniec pseudo delta vlny V ktoromkoľvek prekordiálnom zvode
Predĺžený čas R kmitu ≥ 85ms	Od začiatku QRS po vrchol R kmitu Vo zvode V2
RS interval ≥ 120ms	Od začiatku QRS po vrchol S kmitu V ktoromkoľvek zvode

Kritéria platia len pre KT s obrazom BPTR
KT s obrazom BĽTR má väčšinou fokus v oblasti komorového septa

kde sa nenachádza epikard

ECG epicardial ventricular tachycardia, pseudo delta wave, RS interval, Intrinsicoid deflection,

ECG ventricular tachycardia RBBB pattern, superior axis, Transition zone V4

Komorová tachykardia

Na EKG je komorová tachykardia
Morfológia QRS: BPTR
Srdcová os: Superiórna
Prechodová zóna: V4
Ektopické ložisko je:

v ľavej komore mimo septum
na spodnej stene
pri hrote srdca

Ektopické ložisko je v endokarde

ectopic ventricular tachycardia focus, heart apex, inferior wall, left ventriculi

ECG monomorphic ventricular tachycardia RBBB pattern, superior axis, Transition zone V3

Komorová tachykardia

Na EKG je komorová tachykardia
Morfológia QRS: BPTR
Srdcová os: Superiórna
Prechodová zóna: V3
Ektopické ložisko je:

v ľavej komore mimo septum
na spodnej stene
pri báze srdca

Ektopické ložisko je v endokarde

ectopic ventricular tachycardia focus, heart base, inferior wall, left ventriculi