TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Komorový splynulý sťah

TECHmED

Peter Blahút

Komorový splynulý sťah

Ventricular fusion beat

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Mechanizmus splynulého sťahu

Sinus beat (narrow QRS), Ventricular beat (broad QRS), Ventricular fusion

Mechanizmus splynulého sťahu

Sínusový sťah

Komory sú aktivované impulzom z SA uzla cez prevodový systém komôr
Cez prevodový systém sa impulz šíri rýchlo a stihne depolarizovať komory do 0,12s

Preto je na EKG úzky QRS komplex < 0,12

Komorový sťah

Impulz vznikne v komore a depolarizuje komory cez myokard (nie cez prevodový systém)

Cez myokard sa impulz šíri pomaly, depolarizácia trvá viac ako 0,12s
Preto bude široký QRS komplex > 0,12s

Komorový sťah vzniká pri:

Splynulý sťah (Fusion beat)

Komory sú depolarizované cez 2 impulzy

Jeden z predsieni, druhý z komôr

Vzniká deformovaný QRS komplex

Ktorý je širší ako sínusový a užší ako komorový sťah

Splynulý sťah

Vzniká v komorách pre splynutie supraventrikulárneho a komorového impulzu

Raritne môže vzniknúť v predsieňach (vzniká deformovaná P vlna)

QRS komplex splynulého sťahu

Je širší ako sínusový a užší ako komorový komplex
Tvar závisí podľa miesta, kde sa impulzy stretnú

A od výsledného komorového vektora
Na obrázku sú 2 rôzne splynulé sťahy

ECG, electrical vectors, ventricular fusion beat

ECG ventricular fusion beat, premature ventricular complex, sinus rhythm

Splynulé sťahy

Sínusový rytmus
Komorová extrasystola (KES)

Komory sú depolarizované len z komorového impulzu
Sínusový impulz je zablokovaný v AV junkcii

Pretože narazil na refraktérnu periódu (komory sú už celé depolarizované z komorovej extrasystoly)

Splynulý sťah

Komory sa začali depolarizovať z komorovej extrasystoly
Na komory prešiel aj sínusový impulz, pretože komory ešte neboli celé depolarizované

Komory sú tak depolarizované cez 2 impulzy

Splynulé sťahy majú iný tvar

Pretože impulzy sa v komorách stretli na inom mieste (je iný výsledný vektor)

Príčiny Splynulého sťahu

Komorový splynulý sťah vznikne vždy, keď sa v komorách stretnú 2 impulzy:

Ak je počas AV disociácie prítomný komorový splynulý sťah,
tak príčina AV disociácie nie je AV blokáda III. stupňa

ECG ventricular tachycardia (broad QRS), fusion beat, capture beat

Komorová tachykardia

Komorová tachykardia

Široké QRS komplexy s frekvenciou 125/min.
AV disociácia (je základný znak komorovej tachykardie)

Široké QRS komplexy a P vlny (modré bodky) sú od seba nezávislé

Splynulý sťah (je základný znak komorovej tachykardie)

Impulz z SA uzla (P vlna) vznikol v čase, že sa previedol na komory (mimo refraktérnej periódy)
Komory sú aktivované cez 2 impulzy:

Jeden z SA uzla
Druhý z komorového ektopického ložiska

Zachytený sťah

Impulz z SA uzla (P vlna) vznikol v čase, že sa previedol na komory a zresetoval komorové ektopické ložisko
Komory sú tak aktivované len impulzom z SA uzla

Ide o sínusový sťah

Potom pokračuje komorová tachykardia

ECG ventricular fusion beat, accelerated idioventricular rhythm, sinus rhythm

Akcelerovaný komorový rytmus

Akcelerovaný komorový rytmus s frekvenciou 60/min.

Ektopické komorové ložisko predbehlo sínusový rytmus

Splynulý sťah

Sínusový impulz vznikol tesne pred komorovým QRS komplexom

Komory sú depolarizované z komorového aj sínusového impulzu

Potom nasledujú 3 údery sínusového rytmu

Splynulý sťah je iný ako sínusové QRS komplexy

Po sínusovom rytme opäť nasleduje akcelerovaný komorový rytmus

Srdce vždy bije podľa ložiska s najvyššou frekvenciou (Overdrive suppression)

ECG parasystole, ventricular fusio beat, varying coupling interval, interectopic interval

Komorová parasystólia

Komorová parasystólia vzniká keď má srdce 2 rytmy nezávislé na sebe (komorový a sínusový)
Sínusový rytmus

Frekvencia 90/min.
Sínusový rytmu je prerušovaný komorovými sťahmi

Mení sa väzobný interval
Splynulý sťah

Vznikol splynutím sínusového a komorového impulzu

Inter-ektopický interval je vždy X-tý násobok 1200ms

Komorový rytmus má frekvenciu 50/min. (1200ms)
Komory sú ale aktivované každým tretím ektopickým impulzom (3x1200ms), 1x piatym impulzom (5x1200ms)

Pretože komorový impulz depolarizuje komory len ak nie sú depolarizované zo sínusového impulzu

ECG VVI pacemaker, fusion beat, pseudo-fusion beat

Splynuly sťah a pacemaker

Jednodutinový pacemaker v režime VVI
Prvé 4 QRS sú pseudosplynulé sťahy

Vlastné QRS sú prekryté stimulačným artefaktom
Artefakt vznikne ale tesne po vlastnej aktivácii komôr, preto nemá na tvar QRS vplyv

Na EKG ale nie je zachytený vlastný QRS bez stimulačného artefaktu

Posledné 3 QRS sú stimulované QRS komplexy

Po stimulačnom artefaktne nasleduje QRS komplex

Splynulý sťah - F (Fusion beat)

Väčšinou sú užšie ako normálne stimulovaný QRS komplex

Pretože komory z 2 ložísk sa depolarizujú rýchlejšie

Majú variabilné tvary

Sú vždy odlišné od

normálne stimulovaných QRS komplexov
vlastných QRS komplexov bez pacingu

Splynulý sťah a WPW syndróm

Pri WPW syndróme je prítomná akcesórna dráha (Kentov zväzok)
Kentov zväzok aktivuje jednu komoru skôr, ako impulz z AV junkcie

Impulz z Kentovho zväzku vytvára na EKG delta vlnu

Delta vlna

Rozširuje QRS komplex
Skracuje PQ interval

Splynulý sťah

1. impulz aktivuje komory cez AV junkciu (QRS komplex)
2. impulz aktivuje komory cez Kentov zväzok (Delta vlna)

ECG fusion beat, WPW syndrome, delta wave, accessory pathway bundle of Kent

ECG WPW syndrome Type A, fusion beat - delta wave

WPW syndróm (Typ A)

Splynulý sťah

Delta vlna a rozšírený QRS cca 0,15s

Skrátený PQ interval < 0,12s
Dominantný QRS a Delta vlna (V1)

Je to znak, že Kentov zväzok je v ľavej predsieni

Dominantný R kmit vo V1-V3

Nie je to Hypertrofia pravej komory
Je to znak WPW syndrómu

WPW syndrome left accessory pathway