TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Overdrive suppression

TECHmED

Peter Blahút

Overdrive suppression

Overdrive suppression phenomenon, Subsidiary pacemakers

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Pacemaker

Srdce bije podľa ložiska s najvyššou frekvenciou

V zdravom srdci to je sino atriálny (SA) uzol

Pacemaker znamená "udavač tempa"

V zdravom srdci je pacemaker SA uzol
Pacemaker sa označuje aj kardiostimulátor

ktorý generuje impulzy namiesto SA uzla

Pacemaker potenciál (schopnosť spontánne generovať impulzy)

Klesá v prevodovom systéme od SA uzla smerom ku komorám
Najnižšou pacemaker aktivitu má pracovný myokard

Heart pacemakers, SA node, AV node, Ventricular Purkinje fibers

Dcérske pacemakere

Dcérske pacemakere (Subsidiary pacemaker)
- Je hierarchické usporiadanie jednotlivých častí srdca
Srdce bije podľa ložiska s najvyššou frekvenciou

Ak sa poškodí vyššie uložený pacemaker
Tak sa aktivuje nižšie uložený dcérsky pacemaker

SA uzol	60-100/min.
Internodálne dráhy	55-60/min.
AV uzol	45-50/min.
Hisov zväzok	40-45/min.
Tawarové ramienka	40-45/min.
Purkyňové vlákna	35-40/min.
Myokard srdca	30-35/min.

Frekvencia spontánnej depolarizácie v jednotlivých častiach prevodového systému

3 srdcové pacemakere

Srdce má 3 hlavné pacemakere (SA uzol, AV uzol, Komorové Purkyňové vlákna)

Ktoré sa aktivujú a zabezpečujú rytmus srdca
Ostatné ložiská sa ako pacemaker aktivujú zriedkavo

Overdrive suppression phenomenon, Subsidiary pacemakers, SA node - sinus rhythm, AV junction - junctional rhythm, ectopic ventricular focus - ventricular rhythm

3 hlavné pacemakere

Primárny pacemaker (SA uzol)

Sínusový rytmus (f: 50-100/min.)

Sekundárny pacemaker (AV uzol)

Junkčný rytmus (f: 40-50/min.)

Terciárna pacemaker (Purkyňové vlákna v komorách)

Komorový rytmus (f: 20-40/min.)

Pri poškodení primárneho pacemakera

sa aktivuje sekundárny pacemaker

Pri poškodení sekundárneho (aj primárneho) pacemakera

sa aktivuje terciárny pacemaker

Overdrive suppression

Overdrive suppression znamená že ložisko s najvyššou frekvenciou

Deaktivuje ložiská s nižšou frekvenciou (deaktivuje automaticitu ložísk)
Prevodový systém potom prevádza impulzy z ložiska z najvyššou frekvenciou

V zdravom srdci sú všetky dcérske pacemakere (Subsidiary pacemaker)

Suprimované "vypnuté" sínusovým rytmom

Pretože SA uzol generuje impulzy s najvyššou frekvenciou
Pri zástave SA uzla sa aktivujú prvý dcérsky pacemaker (junkčný rytmus)

Overdrive suppression, subsidiary pacemakers, AVNTR, sinus rhythm

Overdrive suppression (Supresia SA uzla)

Na začiatku je sínusový rytmus s frekvenciou 75/min.

Impulzy generuje SA uzol

Potom nasleduje paroxyzmus AV nodálnej re-entry tachykardie (AVNRT)

AVNRT bola spustená predsieňovou extrasystolou (4. QRS komplex)

Počas AVNRT generuje impulzy AV uzol s frekvenciou 150/min.

AV uzol tak predbehol a deaktivoval SA uzol, vznikla overdrive supresia SA uzla

Na konci EKG sa ukončila AVNRT (AV uzol prestal generovať impulzy)

A aktivoval sa opäť SA uzol (sínusový rytmus)

ECG overdrive suppression, lower nonsinus pacemaker - AVNRT, SA node, primary and secondary pacemaker

Overdrive suppression (Supresia SA uzla)

Na začiatku je AVNRT s frekvenciou 150/min.

AV uzol predbehol a deaktivoval SA uzol, vznikla overdrive supresia SA uzla

Po ukončení AVNRT nasleduje pauza

SA uzol prestane byť suprimovaný impulzami s vyššou frekvenciou

SA uzol sa spontánne aktivuje ako sínusový rytmus s frekvenciou 58/min.

Overdrive suppression, primary SA node pacemaker, suppressed AV junctional automaticity

Overdrive suppression (Supresia AV uzla)

Ide o sínusový rytmus s frekvenciou 60/min.

SA uzol generuje impulzy s najvyššou frekvenciu v srdci
A deaktivuje všetky ložiska s nižšou frekvenciou (AV junkciu, a ďalšie)

ECG ventricular rhythm, dysfunctional sinus node and AV node

Komorový rytmus

SA uzol a AV uzol negenerujú impulzy (Napr. pri intoxikácii beta blokátormi)

Nie je prítomný sínusový, ani junkčný rytmus

Aktivoval sa komorový rytmus (Terciárny pacemaker)

Spontánna frekvenciu komôr je 20-40/min.

Nie je prítomná oversupresia komôr (SA uzol, a AV uzol negenerujú impulzy)

Na EKG je komorový rytmus s frekvenciou 30/min.

Ak sa aktivuje SA uzol (predbehne komory), tak nastane overdrive supresia komorového rytmu

Na EKG bude sínusový rytmus, ktorý deaktivuje komorový rytmus

ECG SSS, atrial fibrillation, asystole, absence of AV junctional escape rhythm, Sinus node recovery time

Sick sinus syndróm a Overdrive suppression

Na začiatku je fibrilácia predsieni

Pri fibrilácii predsieni generujú predsiene impulzy s frekvenciou 350-600/min.
Vzniká supresia SA uzla

Po spontánnej terminácii fibrilácie predsieni nasleduje post-tachykardická pauza

Počas pauzy nie je prítomná supresia SA uzla a SA uzol sa aktivuje - sínusový rytmus

Dĺžka pauzy zodpovedná času obnovy funkcie SA uzla (sinus node recovery time)

Sinus node recovery time trvá < 1,5 sekundy (pri neporušenom SA uzle)

Na tomto EKG má 4,2s, pretože ide o poruchu SA uzla pri sick sinus syndróme
A po prvom sínusovom sťahu nasleduje opäť fibrilácia predsieni