P vlna (EKG kniha)

Mechanizmus vzniku P vlny

Impulz (akčný potenciál)

vzniká v SA uzle s frekvenciou: 60/min.

Depolarizačná vlna v predsieňach

sa šíri do pravej (P1) a do ľavej (P2) predsiene

Sumačný (P1 + P2) predsieňový vektor

smeruje od SA uzla ku AV uzlu

P vlna je depolarizácia predsieni
Výsledný predsieňový vektor

si musíte predstaviť v 3D priestore
na obrázku vpravo je v 2D priestore

P wave depolarization vectors to right atrium, left atrium

Končatinové zvody a P vlna

P wave resultant vector and ECG aVR, II lead

Končatinové zvody a P vlna

Končatinové zvody (I, II, III, aVF, aVR, aVL) sa na srdce "pozerajú" vo frontálnej rovine
Sumačný (P1 + P2) predsieňový vektor smeruje od SA uzla ku AV uzlu, smeruje

Od zvodu aVR
Ku zvodu II

Čim je vektor na zvod priamejší
- tým je vlna pozitívnejšia
Sumačný predsieňový vektor

smeruje priamo ku II zvodu (preto vlnu P vidíme najlepšie v II zvode)
smeruje od zvodu aVR (preto je P vlna negatívna v aVF zvode)

P vlna a EKG krivka

Na videu je II zvod, počas sínusového rytmus
Pozrite si sumačný srdcový vektor a ako vzniká EKG krivka
Video si spomaľte a pauzujte v ľavom hornom rohu
Červená šípka je depolarizácia

predsieni - P vlna
komôr - QRS komplex

Modrá šípka je repolarizácia komôr (T vlna)

Repolarizáciu predsieni (Ta vlna) na EKG nevidíme

Prekordiálne zvody a P vlna

Srdce je v horizontálnej rovine rotované doľava

Pravé srdce je otočené dopredu
Ľavé srdce je otočené dozadu

Anatomická os srdca nezodpovedá elektrickej osi na EKG
Veľkosť vektora na EKG je priamo úmerná svalovine v ktorej vektor vzniká

Tenký myokard predsieni vytvára malú P vlnu
Masívny myokard komôr vytvára veľký QRS komplex

Prekordiálne zvody a P vlna

Prekordiálne zvody (V1-V6) sa na srdce "pozerajú" v horizontálnej rovine
Prekordiálny zvod V1 sa "pozerá" na predsiene spredu. Predsiene sa depolarizujú postupne:

Najprv sa depolarizuje pravá predsieň (P1) od SA uzla

Vektor pravej predsiene smeruje ku zvodu V1

Potom sa depolarizuje ľavá predsieň (P2) od SA uzla po Bachmannovej dráhe

Vektor ľavej predsiene smeruje od zvodu V1

V1 a P vlna

Fyziologická P vlna je v V1 zvode bifázická:

Výška < 1,5mm
Šírka P2 < 40ms (depolarizácia ľavej predsiene)

Plocha P2 je < 1mm² (< 1 štvorček)

Biphasic P wave nad depolarization of the right left atrium

EKG a P vlna

P vlnu hodnotíme vo zvodoch II, a V1
- pretože sa "pozerajú" na predsiene z najlepšieho uhla
Morfológia

Monofázická v II zvode (pozitívna)
Bifázická vo V1 zvode (pozitívno-negatívna)

Frontálna os (0 - 75°)

P vlna je pozitívna v I a II
P vlna je negatívna v aVR

Trvanie

< 110ms (max. 3 malé štvorčeky)

Predsiene sa depolarizujú do 110ms

Amplitúda

< 2,5mm v končatinových zvodoch
< 1,5mm v hrudných zvodoch

Abnormálna P vlna

Pri hypertrofii predsieni vzniká:

P mitrale (Hypertrofia ľavej predsiene)
P pulmonale (Hypertrofia pravej predsiene)

Junkčný rytmus

Má retrográdnu (negatívnu) P vlnu v II zvode

Impulz smeruje od AV uzla ku SA uzlu

Predsieňová ektopická tachykardia

P vlna má iný tvar ako pri sínusovom rytme
Impulz vzniká v ektopickom ložisku mimo SA uzla

Multifokálna predsieňová tachykardia

Na EKG sú minimálne 3 P vlny rôzneho tvaru
Impulzy vznikajú v minimálne v 3 ektopických ložiskách v predsieňach

ECG normal P wave morphology with sinus rhythm

Normálna P vlna a Sínusový rytmus

Sínusový rytmus s frekvenciou 75/min.
P vlna v II zvode

Je pozitívna monofázická
Šírka < 110ms ( < 3 štvorčeky)
Amplitúda < 2,5mm ( < 2,5 štvorčeka)

P vlna vo V1 zvode

Bifázická (až splýva s izoelektrickou čiarou)
Amplitúda < 1,5mm ( < 1,5 štvorčeka)
Plocha negatívnej vlnky < 1 malý štvorček

ECG P mitrale, notched (bifid) P wave si sign of left atrial enlargement (hypertrophy) due to mitral stenosis

P mitrale (Hypertrofia ľavej predsiene)

Šírka P > 110ms ( > 3 štvrorčeky)
P vlna má 2 vrcholy
Pacient mal echokardiograficky potvrdenú mitrálnu stenózu
Mitrálna stenóza je najčastejšia príčina hypertrofie ľavej predsiene

preto sa hypertrofia ľavej predsiene na EKG označuje ako P mitrale

ECG P pulmonale, tall peaked P wave is sign of right atrial enlargement (hypertrophy) due to pulmonary hypertension

P pulmonale (Hypertrofia pravej predsiene)

Amplitúda P vlny > 2,5mm (v II zvode)
Ide o pacienta s CHOCHP a pľúcnu hypertenziu

pľúcna hypertenzia je najčastejšia príčina hypertrofie pravej komory a predsiene
preto sa hypertrofia pravej predsiene na EKG označuje ako P pulmonale

ECG inverted retrograde P wave in the inferior leads, with accelerated junctional rhythm

Retrográdna (Negatívna) P vlna

Vlna P je v II zvode negatívna

pretože impulz vzniká v AV uzle a aktivuje predsiene retrográdne (zdola smerom hore)

PQ interval je skrátený < 0,12s

čo je typické pre horný junkčný rytmus

Na EKG je akcelerovaný horný junkčný rytmus s frekvenciou 100/min.

ECG ectopic inverted retrograde P wave, with ectopic atrial rhythm

Retrográdna (Negatívna) P vlna

Ektopické predsieňový rytmus s frekvenciou 60/min.
Pri ektopickom predsieňovom rytme

Vznikajú impulzy v ektopickom ložisku v predsieňach
Nie v AV uzle ako pri junkčnom rytme

Ektopické ložisko sa v tomto prípade nachádza niekde pri AV uzle

pretože P vlna je retrográdna v II zvode

Je to podobný prípad ako vyššie

Lenže v tomto prípade je PQ interval > 120ms, a P vlna je menej hlbšia
takže predsieňový vektor nesmeruje presne od II zvodu

ECG multiple P wave morphologies, more than 3 different P waves, Multifocal atrial rhythm

3 rôzne P vlny

Na EKG je multifokálny predsieňový rytmus
V predsieňach sú 3 ektopické ložiská

ktoré striedavo generujú impulzy

Každé ložisko má vlastný vektor, ktorý ma iný smer

Preto sú na EKG 3 rôzne P vlny (bifázická, plochá, pozitívna)

ECG variable P wave morphology. 4 different P waves, multifocal atrial tachycardia

Rôzne P vlny

Na EKG je multifokálna predsieňová tachykardia, frekvencia > 100/min.
Princíp je presne ako na EKG vyššie

lenže ide o tachykardiu (frekvencia > 100/min)

Na EKG sú 4 (možno 5) P vĺn rôzneho tvaru

každé ektopické ložisko má vlastnú P vlnu

P vlna

Mechanizmus vzniku P vlny

Končatinové zvody a P vlna

II zvod a P vlna

P vlna a EKG krivka

Prekordiálne zvody a P vlna

V1 a P vlna

EKG a P vlna

Abnormálna P vlna