Pacemaker intervaly, sensing a pacing

Sensing a VVI pacemaker

• Senzitivitu si ukážeme na príklade VVI pacemakera
• V - pacing komory
• V - sensing komory
• I - pozitívny sensing inhibuje pacing
• VVI Pacemaker sníma vlastný QRS cez elektródu v komore

Undersensing

• Sensing je nastavený na 5mV
• Vlastný QRS komplex nepresiahol prah senzitivity
• Sensing je negatívny (čo je chyba)

Pacing

• Je schopnosť pacemakera cez elektródu stimulovať myokard v danej dutine
• Elektróda stimuluje myokard elektrickým impulzom (tak ako SA uzol)
• Jedna elektróda môže robiť sensing aj pacing
• Pacing na EKG vidíme ako stimulačný artefakt (zvislá čiarka, po ang.: spike)
• Sensing na EKG nevidíme
• Stimulačný artefakt (elektrický impulz z elektródy) môže stimulovať predsiene aj komory
• Priloženie magnetu na hrudník nad implantovaný pacemaker zapne asynchrónny pacing

Pacing komôr

• Pacemaker stimuluje komory
• Artefakt je pred QRS komplexom
• VVI režim

Interval a Pacemaker

• 1min. = 60s = 60 000ms
  
  
• Frekvencia je počet systol/minútu
• Systola je ekvivalent QRS komplexu na EKG
• Používa sa bežne pri hodnotení EKG
  
  
• Interval je v ms (milisekundách)
• RR interval je počet ms medzi RR kmitmi
• Používa sa pri hodnotení pacemakera
  
  
• Frekvencia = 60 000 / interval (ms)

DDD pacemaker

• Na EKG je pacemaker v režime DDD
• LRI (Lower rate interval)
• Je najpomalšia frekvencia QRS komplexov, ktorú pacemaker dovolí
• Ak nevznikne vlastný QRS počas LRI, tak sa na konci LRI aktivuje komorový pacing
• VRP (Ventricular refractory period)
• Je perióda po komorovom sensingu, alebo pacingu
• Pacemaker počas VRP ignoruje sensing
• Slúži na prevenciu sensingu T vlny
• AVI (AV interval)
• Je interval medzi pacingom (sensingom) predsieni a komôr
• Ak na konci AVI nevznikne vlastný QRS, aktivuje sa komorový pacing
• PVARP (Post Ventricular Atrial Refractory Period)
• Je perióda po komorovom pacingu (alebo sensingu) kedy predsieňový signál nemôže spustiť AV prenos
• Slúži na zabránenie sensingu retrográdnej P vlny, alebo predsieňovej exrasystoly
• TARP (Total atrial refractory period)
• TARP = AVI + PVARP
• TARP je totálna refraktérna perióda predsieňového sensingu
• P vlna, ktorá vznikne počas TARP sa neprenesie na komory (nevznikne QRS komplex)
• TARP je najvyššia frekvencia P vĺn prenášaná na komory, pred blokádou 2:1
• AEI (Atrial escape interval)
• Je interval medzi pacingom (sensingom) komory a predsiene
• Ak na konci AEI nevznikne vlastná P vlna, aktivuje sa predsieňový pacing

Atomatic interval a Escape interval

• Automatic interval
• Je interval medzi pacingom komôr
• Väčšinou sa rovná escape intervalu
• Escape interval
• Je interval medzi sensingom vlastného QRS a komorovým pacingom

VVI pacemaker

• Pacemaker má režim VVI
• Automatic interval a Escape interval

Pacemaker refractory period (ARP, PVARP, VRP)

• Nie je to refraktérna perióda akčného potenciálu
• Pacemaker má v milisekundách zadefinovanú vlastnú refraktérnu periódu
  
  
• Refraktérna perióda pacemakera
• Je časový úsek po sensingu, alebo pacingu
• V ktorom pacemaker na pozitívny sensing neodpovedá pacingom
• Predsieňová elektróda by bez refraktérnej periódy omylom hodnotila (QRS, T vlnu) ako sensing P vlny
  
  
• Pacemaker má definované 3 refraktérne periódy:
• VRP (Ventricular Refractory Period)
• Slúži na prevenciu sensingu T vlny
• ARP (Atrial Refractory Period)
• Používa sa pri jednodutinovom predsieňovom pacingu
• PVARP (Post Ventricular Atrial Refractory Period)
• Používa sa pri dvojdutinovom pacingu

ARP (Atrial Refractory Period)

• Je perióda po predsieňovom sensingu, alebo pacingu
• Pacemaker v predsieni počas ARP ignoruje sensing
• Slúži na prevenciu sensingu QRS a T vlny

AAI pacemaker a ARP (Atrial Refractory Period)

• Pacemaker má režim AAI
• ARP (Atrial Refractory Period)
• Je perióda po predsieňovom sensingu, alebo pacingu
• Pacemaker v predsieni počas ARP ignoruje sensing
• Slúži na prevenciu sensingu QRS a T vlny
• LRL vidíme ako stimulačné artefakty
• 3. P je vlastná, po ktorej nasleduje escape interval

DDD pacemaker (ApVp)

• Dvojdutinový pacemaker má režim DDD (ApVp)
• Robí pacing predsieni (Ap) a pacing komôr (Vp)
• LRL (Lower Rate Limit)
• Je interval medzi komorovým pacingom
• AV interval (AV delay)
• Je interval medzi pacingom predsieni a komôr
• VA interval (Ventricle to Atrium)
• Je interval medzi pacingom komory a predsiene
• Niekedy sa označuje ako atrial escape interval

DDD pacemaker (ApVs)

• Dvojdutinový pacemaker má režim DDD (ApVs)
• Po stimulovanej P vlne nasleduje vlastný QRS komplex
• LRL (Lower Rate Limit)
• Je interval medzi komorovým pacingom
• Pacing je inhibovaný, pretože vlastný QRS vznikne skôr ako je dĺžka LRL intervalu
• AV interval (AV delay)
• Je interval medzi pacingom predsieni a komôr
• Pacing je inhibovaný, pretože vlastný QRS vznikne skôr ako je dĺžka AV intervalu
• VA interval (Ventricle to Atrium)
• Je interval medzi pacingom komory a predsiene
• Pacing predsieni je aktivovaný, pretože počas VA intervalu nevznikne vlastná P vlna

Cross talk

• Je situácia, kedy je pacing z jednej elektródy snímaný (sensing) druhou elektródou
• Predsieňový pacing robí falošný komorový sensing
• Výsledok je inhibícia komorového pacingu

Cross talk

• Dvojdutinový pacemaker má režim DDD (ApVs)
• Predsieňová elektróda robí pacing predsieni, po ktorom vznikne P vlna
• Komorová elektróda omylom sníma (sensing) predsieňový pacing ako vlastné QRS komplexy
• Výsledok je inhibícia pacingu komôr
• Nie sú prítomné stimulované, ani vlastné QRS komplexy
• Výsledok je komorová asystólia

A-blank a V-blank period

• Atrial blanking period (A blank)
• Je slepá perióda po pacingu komôr
• Predsieňová elektróda ignoruje elektrickú aktivitu
• Ventricular blanking period (B blank)
• Je slepá perióda po pacingu predsieni
• Komorová elektróda ignoruje elektrickú aktivitu
  
  
• A-blank a V-blank perióda slúži na ochranu proti cross talku

Maximum sensor rate (MSR)

• MSR je parameter pacemakera s adaptáciou frekvencie (DDDR, VVIR)
• Tieto pacemakere majú zabudovaný senzor, ktorý sníma vibrácie (dýchania a pohybu)
• Podľa vibrácii pacemakere prispôsobujú frekvenciu pacingu
• Poznáme ich podľa písmena "R" na IV. pozícii (DDDR, VVIR)

Maxium sensor rate (MSR)

• Dvojdutinový pacemaker má režim DDDR
• Senzor na základe vibrácii (dýchanie, pohyb) nastavil pacing na frekvenciu, kde sú červené šípky
• Frekvencia je ale kontrolovaná hodnotou MSR intervalu

DDD pacemaker (ApVp)

• Dvojdutinový pacemaker má režim DDD
• AV delay
• Začína pacingom (sensingom) predsieni
• Ak nevznikne v perióde vlastná P vlna, tak sa na konci AV delay aktivuje pacing komôr
• V-Blanking
• Je slepá perióda po pacingu (sensingu) predsieni
• Komorová elektróda ignoruje elektrickú aktivitu, ide o prevenciu cross talku
• A-Blanking
• Je slepá perióda po pacingu (sensingu) komôr
• Predsieňová elektróda ignoruje elektrickú aktivitu, ide o prevenciu cross talku
• PVARP (Post ventricular atrial refractory period)
• Je perióda po komorovom pacingu (sensingu) kedy predsieňový signál nemôže spustiť AV prenos
• Slúži na zabránenie sensingu retrográdnej P vlny, alebo predsieňovej exrasystoly
• VA interval
• Je interval medzi pacingom (sensingom) komôr a pacingom (sensingom) predsieni
• Ak počas VA intervalu nevznikne vlastná P vlna, tak sa aktivuje pacing predsieni
• VRP (Ventricular refractory period)
• Je perióda po komorovom pacingu (sensingu)
• Pacemaker počas VRP ignoruje sensing
• Slúži na prevenciu sensingu T vlny
• URL (Upper rate limit)
• Je maximálna frekvencia, akou môže pacemaker prenášať P vlny na komory (P wave tracking)
• Ak majú P vlny vyššiu frekvenciu ako URL, tak sa aktivuje upper rate behavior
• LRL (Lower rate limit)
• Je interval medzi komorovým pacingom (sensingom)
• Ak počas LRL nevznikne vlastný QRS, tak sa aktivuje komorový pacing