TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Perikarditída


Perikarditída

Pericarditis

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Perikard a Perikarditída

  • Perikard je blana, ktorá obaľuje srdce
    • Obsahuje cca 50ml seróznej tekutiny
    • Tekutina umožňuje trenie medzi perikardom a epikardom

  • Perikarditída je zápal perikardu, poznáme 2 perikarditídy:

    • Exudatívna perikarditída
      • V perikarde vznikne pre zápal výpotok, srdce "pláva" v tekutine
      • Akútny výpotok
        • Tekutina "stlačí" srdce, a srdce zlyhá ako pumpa
        • Vzniká tamponáda, ktorú môže vyvolať už 200ml výpotku
      • Chronický výpotok
        • Výpotok vzniká pomaly, a perikard sa plní pomaly
        • Môže obsahovať až 1000ml výpotku bez tamponády

    • Suchá perikarditída
      • Perikard pre zápal fibrotizuje a stvrdne
      • Môže vzniknúť konštriktívna perikarditída, perikard "stlačí" srdce

  • 90% akútnych perikarditíd vytvára EKG zmeny

Heart pericarditis tamponade

Heart constrictive pericarditis

EKG a Akútna perikarditída

  • Akútna perikarditída má prvé 2 týždne EKG znaky:
    • Konkávne ST elevácie a PQ depresie (vo všetkých zvodoch okrem aVR a V1)
      • ST elevácie sú najčastejšie 1mm (max. do 5mm)
    • ST depresie a PQ elevácie (aVR a V1)

  • Vedľajšie EKG znaky
  • Pre perikardiálnu tamponádu je charakteristická triáda:

ecg pericarditis concave st elevation

ecg convex st elevation


ECG pericarditis PR depression and ST elevation in V5

ST elevácie a PQ depresie

  • Vo všetkých zvodoch
  • Okrem aVR a V1
ECG pericarditis Reciprocal PR elevation and ST depression in aVR

ST depresie a PQ elevácie

  • Len v aVR a V1
ECG pericarditis spodick sign, TP segment depression

Spodikov znak

  • descendentný T-P segment


ecg pericarditis pq pr segment depression and concave st elevation

ST elevácie a PQ depresie

  • Vo všetkých zvodoch
  • Okrem aVR a V1
ECG pericarditis pr pq segment elevation and st depression

ST depresie a PQ elevácie

  • Len v aVR a V1


ECG pericarditis electrical qrs alternans

Perikarditída a QRS alternans


EKG štádia Perikarditídy



ECG pericarditis stage 1,  concave st elevation, pr depression, reciprocal avr changes

1. štádium (prvé 2 týždne)

  • Konkávne ST elevácie a PQ depresie (vo všetkých zvodoch okrem aVR a V1)
    • ST elevácie sú najčastejšie 1mm (max. do 5mm)
  • ST depresie a PQ elevácie (aVR a V1)


ECG pericarditis stage 2, normalization ST changes, generalized T wave flattening

2. štádium (1-3 týždeň)

  • Normalizácia ST elevácii
  • Ploché až negatívne T vlny


ECG pericarditis stage 3, flattened T waves, inverted T waves

3. štádium (od 3 týždňa)

  • Negatívne T vlny
  • Normalizovaný ST a PQ segment


ecg pericarditis stage 4, normal ecg features

4. štádium (od 4 týždňa)

  • Normalizácia EKG
  • Niekedy nastane normalizácia EKG až o 3 mesiace

Perikarditída vs. STEMI infarkt

  • Konkávne ST elevácie, sú usmiate :-)
    • Perikarditída má vždy konkávne ST elevácie (okrem aVR, V1)
    • STEMI má konvexné ST elevácie
      • Veľmi raritne konkávne

  • ST elevácia (II, III)
    • Perikarditída má ST eleváciu II > III
    • STEMI môže a nemusí mať ST eleváciu II > III

  • Recipročné ST depresie
  • Patologické Q


ecg pericarditis concave st elevation


ecg STEMI infarction convex st elevation

Algoritmus Perikarditída vs. STEMI

  1. Sú prítomné ST depresie okrem (aVR a V1)?
  2. Sú ST elevácie horizontálne, alebo konvexné?
  3. Je ST elevácia III > II?
  4. Neplatí nič. Sú prítomné PQ depresie vo viacerých zvodoch okrem (aVR a V1)

Perikarditída vs. Benígna skorá repolarizácia


ecg concave st elevation, pericarditis and benign early repolarisation

Perikarditída

  • ST elevácie sú vo všetkých zvodoch (okrem aVR, V1)
  • PQ depresie sú vo všetkých zvodoch (okrem aVR, V1)
  • Pomer ST/T (V6) > 0,25
  • Nemá háčik na ryby (V4)
  • Normálna amplitúda T vlny
  • EKG zmeny postupne ustúpia (cca do 4 týždňov)

Benígna skorá repolarizácia

  • ST elevácie sú v prekordiálnych zvodoch (V2-V6)
  • Bez PQ depresii
  • Pomer ST/T (V6) < 0,25
  • Háčik na ryby (V4)
  • Vysoká amplitúda T vlny (T vlny sú symetrické)
  • EKG zmeny trvajú roky (neustúpia do 4 týždňov)


ECG benign early repolarisation, fish hook pattern V4

Háčik na ryby


Pomer ST/T (V6)



ECG pericarditis ST segment / T wave ratio ECG benign early repolarisation ST segment / T wave ratio

Perikarditída

  • ST elevácia = 1,5mm
  • Vlna T = 3,5mm
  • ST/T = 0,43
    • ST/T > 0,25 (Perikarditída)

Benígna skorá repolarizácia

  • ST elevácia = 1mm
  • Vlna T = 6mm
  • ST/T = 0,16
    • ST/T < 0,25 (Benigna skorá repolarizácia)


ECG pericarditis ST / T wave ratio ECG benign early repolarization ST / T wave ratio

Perikarditída

  • ST elevácia = 2mm
  • Vlna T = 4mm
  • ST/T = 0,5
    • ST/T > 0,25 (Perikarditída)

Benígna skorá repolarizácia

  • ST elevácia = 1mm
  • Vlna T = 6mm
  • ST/T = 0,16
    • ST/T < 0,25 (Benígna skorá repolarizácia)


ECG acute pericarditis, first (1) stage, concave ST elevation, PR PQ elevation (aVR, V1), spodick sign

Akútna perikarditída



ECG benign early repolarisation, concave ST elvation, fish hook pattern, ST / T ratio

Benígna skorá repolarizácia



ECG acute pericarditis 1 stage, concave ST elevation, ST/T ratio

Akútna perikarditída



ECG acute pericarditis, sinus tachycardia, concave ST elevation, PR PQ depression

Akútna perikarditída



ECG acute pericarditis, concave ST elevation, spodick sign, TP segment

Akútna perikarditída



ECG first stage myopericarditis, concave ST elevation, PQ PR depression aVR V1, fish hook pattern

Akútna myoperikarditída



ECG benign early repolarisation and pericarditis, fish hook pattern, notch V4, ST segment T wave ratio

Benígna skorá repolarizácia



ECG benign early repolarisation, concave ST elevation, spodick sign

Benígna skorá repolarizácia



ECG pericardigis and benign early repolarisation

Benígna skorá repolarizácia + Perikarditída



ECG inferior STEMI, concave ST elevation

Akútny spodný STEMI infarkt



ECG antero-lateral STEMI infarction, ST elevation, reciprocal ST depression change

Akútny antero-laterálny STEMI


Peter Blahút
techmed@techmed.sk