TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Permanentná junkčná recipročná tachykardia (PJRT)

TECHmED

Peter Blahút

Permanentná junkčná recipročná tachykardia

Permanent (Persistent) Junctional Reciprocating Tachycardia (PJRT), Pseudo (Slow-Slow) AVNRT, Coumel´s tachycardia, Incessant supraventricular tachycardia

Peter Blahút

Peter Blahút Liečba

WPW syndróm

Pri WPW syndróme je prítomná akcesórna dráha (Kentov zväzok)
Kentov zväzok

Má cca 0,5% populácie (ide o najčastejšiu akcesórnu dráhu)
Aktivuje jednu komoru skôr, ako impulz z AV junkcie
Spája predsiene a komory (Atrio-Ventricular bypass)
Na EKG vytvára Delta vlnu

Delta vlna

Rozširuje QRS komplex
Skracuje PQ interval

Fusion beat (splynulý sťah)

1. impulz aktivuje komory cez AV junkciu (QRS komplex)
2. impulz aktivuje komory cez Kentov zväzok (Delta vlna)
Fusion beat vzniká aj pri komorovej tachykardii

Delta wave, Wolff–Parkinson–White (WPW) syndrome, short PR interval, broad QRS, slurred QRS comlex, accessory pathway, bundle of Kent

Ortodrómna AVRT

Ortodrómna AV reentry tachykardia (AVRT) vznikne

keď impulz začne krúžiť po makro re-entry
medzi predsieňami a komorami (cez AV junkciu a akcesórnu dráhu)

Tvorí 95% všetkých AVRT
Impulz sa šíri po makro reentry okruhu ortodrómne:

Cez AV uzol ide anterográdne
Cez akcesórnu spojku ide retrográdne

Na EKG sú úzke QRS komplexy (<0,12s)

Pretože komory sú aktivované cez AV uzol, a cez prevodový systém

ako pri sínusovom rytme

Orthodrome reentry tachycardia, Orthodrome AVRT

Dekrementálne vedenie AV junkcie

AV junkcia slúži ako protektívny mechanizmus

Chráni komory pred vysokou frekvenciou
Pri vysokej frekvencii komôr (>160/min.), srdce prestáva pracovať ako pumpa

Postupne vzniká fibrilácia komôr

Dekrementálne vedenie:

S rastúcou frekvenciou supraventrikulárnych impulzov
Dochádza k predlžovaniu vedenia cez AV junkciu až k prerušeniu vedenia

Maximálna frekvenciu komôr

Ktoré sú aktivované cez AV junkciu supraventrikulárnymi impulzami je 220 - vek
30 ročný človek (220 - 30) má maximálnu komorovú frekvenciu 190/min.

Napr. pri fibrilácií predsieni je:

Frekvencia predsieni 350-600/min.
Frekvencia komôr je maximálne: 160/min. (podľa veku)

AV junkcia tak pôsobí ako filter impulzov a chráni komory

Decremental conduction, AV junction

Non-dekrementálne vedenie Akcesórnej dráhy

Akcesórna dráha
- Nie je so špecializovaných buniek prevodového systému ako AV junkcia
Non-dekrementálne vedenie

Je vedenie bez spomalenia impulzov
Akcesórna dráha nespomaľuje vedenie impulzu ako AV junkcia

Non-decremental conduction, accessory pathway (Bundle of Kent)

Permanentná junkčná recipročná tachykardia

Je Ortodrómna AVRT

S dekrementálnym (spomaleným) vedením cez akcesórnu dráhu

Je raritná, pretože akcesórne dráhy mávajú non-dekrementálne vedenie
Akcesórna dráha je takmer vždy lokalizovaná postero-septálne

Preto sú pri tachykardii negatívne P vlny v spodných zvodoch (II, III, aVF)

Akcesórna dráha je pri sínusovom rytme skrytá

Blokuje anterográdne impulzy
Na EKG nie je WPW syndróm (Delta vlna, Skrátený PQ interval)

Decremental conduction accessory pathway, Permanent (Persistent) Junctional Reciprocating Tachycardia (PJRT)

Permanentná junkčná recipročná tachykardia (Coumelova tachykardia)

Vyskytuje sa hlavne u detí (v 1 roku života)
Má permanentný charakter (pretrváva takmer počas celého dňa)

Málokedy reaguje na antiarytmickú liečbu

Každé srdce preťažené tachykardiou (minimálne 3-5 týždňov) sa remodeluje

A vzniká tachykardiou indukovaná dilatačná kardiomyopatia
Kardiomyopatia je často reverzibilná, po ústupe tachykardie

Názov tejto tachykardie nemá logiku: Permanentná junkčná reciprošná tachykardia:

Mechanizmus PJRT je makro re-entry a nie zvýšená automaticita ako pri junkčnej tachykardii
Najvýstižnejší názov by bol: Permanentná Dekrementálna Ortodrómna AVRT
Niekedy sa označuje aj ako Pseudo (Slow-Slow) AVNRT, pretože má na EKG rovnaký obraz

Definitívna diagnostika je pomocou elektrofyziologického vyšetrenia

EKG a PJRT

Úzke QRS komplexy (< 0,12s), impulz krúži po makro re-entry

Anterográdne cez AV junkciu
Retrográdne cez dekrementálnu akcesórnu dráhu

Frekvencia: 90-250/min.
Negatívne P vlny v spodných zvodoch (II, III, aVF)

Pretože akcesórna spojka je takmer vždy postero-septálne

RP interval > PR interval

Rovnaký EKG obraz má aj (Slow-Slow) AVNRT

Definitívna diagnostika je pomocou elektrofyziologického vyšetrenia

PJRT vzniká náhle so sínusového rytmu

Často so vzostupom frekvencie
Bez predsieňovej, alebo komorovej extrasystoly

RP interval, Pseudo (Slow-Slow) AVNRT, Coumels tachycardia

ECG Permanent (Persistent) Junctional Reciprocating Tachycardia (PJRT)

Sínusový rytmus a Permanentná junkčná recipročná tachykardia

Na začiatku je sínusový rytmus
Permanentná junkčná recipročná tachykardia (PJRT)

Vznikne pri vzostupe frekvencie (Aktivuje akcesórna dráha)
Nespustí ju extrasystola
RP interval > PR interval

Permanent Junctional Reciprocating Tachycardia (PJRT), Pseudo (Slow-Slow) AVNRT, Coumels tachycardia, Incessant supraventricular tachycardia

Permanentná junkčná recipročná tachykardia

Frekvencia: 130/min.
Úzke QRS komplexy (< 0,12s)
Predĺžený RP interval

RP > PR interval

Negatívne P vlny v spodných zvodoch (II, III, aVF)
Diferenciálna diagnostika

Ide o 20 ročného pacienta, ktorý pociťoval cca 2 mesiace palpitácie (búšenie srdca)

Na echokardiografickom vyšetrením mal dilatačnú kardiomyopatiu
Ide o PJRT s tachykardiou indukovanou kardiomyopatiou

I keď PJRT je najčastejšia u detí (v 1 roku života)

Permanent Junctional Reciprocating Tachycardia (PJRT), slow and decremental retrograde conduction of accessory pathway