Polymorfná komorová tachykardia

Polymorphic ventricular tachycardia

Základné rozdelenie

• KT sú minimálne 3 komorové údery za sebou
• Ak ich je menej, ide o komorové extrasystoly
• KT takmer vždy vzniká v štrukturálne poškodenom srdci
  
  
• KT podľa trvania
• Netrvalá KT: sú minimálne 3 komorové QRS komplexy a trvá < 30s
• Trvalá KT: trvá > 30s
  
  
• KT podľa hemodynamiky
• Hemodynamicky stabilná: pacient je cirkulačne stabilizovaný
• Obyčajne ide o KT frekvenciou < 160/min.
• Hemodynamicky nestabilná pacient je cirkulačne nestabilný
• Obyčajne ide o KT s frekvenciou > 160/min.
• Nie presne zadefinované, aký má mať pacient tlak, pulz, frekvenciu dýchania...

Monomorfná komorová tachykardia Frekvencia: 170/min. Rovnaké a Široké QRS komplexy (> 0,12s) Z re-entry impulz vždy vystupuje rovnakým smerom preto sú všetky QRS komplexy rovnaké Vlny P nevidíme Sú skryté v širokých QRS a predsiene sú aktivované retrográdne

Multifokálna polymorfná KT V komorách sú minimálne 3 ektopické ložiská Komorový vektor z každého ložiska má iný smer Preto sú QRS polymorfné Vzniká počas infarktu pri ischemizácií Môže prejsť do fibrilácie komôr

Unifokálna polymorfná KT V komorách je 1 ektopické ložisko Vektor z ložiska mení smer Preto sú QRS polymorfné Najčastejšie vzniká pri Torsades de Pointes (TdP) TdP vznikne pri predĺženom QT intervale Mechanizmus je spúšťacia aktivita TdP je najčastejšia polymorfná KT

EKG a Polymorfná komorová tachykardia

• Môže mať charakteristické znaky komorovej tachykardie
• Frekvencia 100-300/min.
• Široké QRS komplexy (>0,12s)
• Šírka a amplitúda sa mení (QRS komplexy sa vlnia)
  
  
• Môže prejsť do fibrilácie komôr
• Základný rozdiel je, že pri fibrilácií komôr už srdce nefunguje ako pumpa

Polymorfná KT a Fibrilácia komôr

• Polymorfná KT, aj fibrilácia komôr majú na EKG podobný obraz
• Majú na EKG široké QRS komplexy, ktoré menia šírku a amplitúdu
• EKG nemá presné kritéria, ktoré odlíšia polymorfnú KT a Fibriláciu komôr
• Základný rozdiel je, že pri fibrilácií komôr už srdce nefunguje ako pumpa
• Pacient je cirkulačne instabilný

Fibrilácia komôr V komorách sú mnohopočetné ložiská Mechamizmus je najčastejšie mikro re-entry Frekvencia je 300-450/min. Mení sa šírka a amplitúda QRS komplexov QRS komplexy sú nízke, nie je presne definované, akú majú mať amplitúdu Srdce nefunguje ako pumpa Pri takej vysokej frekvencii je neefektívna diastola To je základný rozdiel oproti polymorfnej KT Nie sú prítomné znaky komorovej tachykardie QRS komplexy znižujú amplitúdu a o cca 2 minúty nastáva asystólia

Polymorfná komorová tachykardia (Torsades de Pointes)

• Frekvencia 290/min.
• Široké QRS komplexy, ktoré menia amplitúdu a šírku
• Opäť ide o pacienta so závažnou hypokaliémiou (1,7mmol/l)
• Invertované T vlny
• U vlna
• Predĺžený QT interval
• Komorová extrasystola vznikla na T vlne (Fenomén R na T)
• Na EKG je Torsades de Pointes
• Čo je polymorfná KT, ktorá vznikne pri predĺženom QT intervale
• V tomto prípade došlo po cca 5 sekundách ku spontánnej terminácii (ukončeniu) Torsades de Pointes

Polymorfná komorová tachykardia (Torsades de Pointes) a Fibrilácia komôr

• Predĺžený QT interval (480ms)
• Komorová bigemínia
• Zo začiatku po každom sínusovom sťahu nasleduje komorová extrasystola
• Fenomén R na T
• Komorová extrasystola vznikla v čase T vlny (vo vulnerabilnej fáze)
• Nasleduje Torsades de Pointes (TdP)
• Frekvencia 300/min.
• Široké QRS komplexy, ktoré menia amplitúdu a šírku
• O cca 5 sekúnd vzniká fibrilácia komôr
• Amplitúda QRS sa znížila
• Zvýšila sa frekvencia cca 310/min.
• Srdce prestalo fungovať ako pumpa (pacient bol v bezvedomí)
• Pacient vyžaduje urgentnú liečbu - defibriláciu