TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Prevodový systém srdca

TECHmED

Peter Blahút

šípka späť

Prevodový systém srdca

Electrical conduction system of the heart

 Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Pracovný myokard

  • Srdce sa skladá z 2 základných funkčných časti:
  • Pracovný myokard
    • Je vlastná svalovina srdca
    • Obsahuje myofibrily (svalové vlákna)
    • Akčný potenciál myokardu má 5 fáz
    • Impulz sa cez pracovný myokard šíri pomaly
    • Keď dorazí impulz do myokardu, tak vyvolá kontrakciu
      • Vzniká systola predsieni a systola komôr

  • Prevodový systém srdca
    • Tvoria ho "elektrické drôtiky"
      • po ktorých sa šíri impulz z SA uzla
    • Akčný potenciál prevodového systému má 3 fázy
    • Impulz sa po prevodovom systéme šíri rýchlo
      • Pretože obsahuje gab junction
      • cez ktoré rýchlo prestupujú ióny počas šírenia impulzu
    • Nemá schopnosť kontraktility (neobsahuje myofibrily)

Heart electrical conduction system and cardiac muscle

Elektro-mechanické vlastnosti srdca

  • Automaticita
    • Bunky srdca spontánne generujú akčný potenciál (impulzy)
    • Fyziologicky vznikajú impulzy s najvyššou frekvenciou v SA uzle
      • Srdce dokáže chvíľu biť aj mimo tela
  • Excitabilita
    • Je schopnosť buniek srdca odpovedať na impulzy
    • impulz z SA uzla tak aktivuje susedné bunky
  • Konduktivita
    • Impulz sa rýchlo šíri od bunky k bunke po prevodovom systéme
      • a potom pomalšie cez pracovný myokard
    • Impulz sa tak šíri od SA uzla
      • na celý prevodový systém a potom na myokard
  • Kontraktilita
    • Je schopnosť kontrakcie
    • Táto vlastnosť platí len pre pracovný myokard
      • Bunky prevodového systému sa nekontrahujú
    • Pracovný myokard obsahuje myofibrily (svalové vlákna)
    • Keď do pracovného myokardu dorazí impulz
      • vzniká systola predsieni a systola komôr
 Heart myocardium and electrical conduction system - anatomy and physiology

Prevodový systém srdca

  • Supraventrikulárny prevodový systém:
    • Sinoatriálny (SA) uzol (1)
    • Bachmannová dráha (2)
    • Internodálne dráhy (3,4,5)
      • Predná internodálna dráha (Jamesov trakt) (3)
      • Stredná internodálna dráha (Wenckebachov trakt) (4)
      • Zadná internodálna dráha (Thorelov trakt) (5)
    • Atrioventrikulárna (AV) junkcia (6,7)
      • AtrioVentrikulárny (AV) uzol (6)
      • Hisov zväzok (7)

  • Komorový prevodový systém
    • Pravé Tawarové ramienko (8)
    • Ľavé Tawarové ramienko (9)
    • Ľavý zadný fascikulus (10)
    • Ľavý predný fascikulus (11)
    • Purkyňové vlákna (12)




Parts of the heart electrical conduction system - anatomy and physiology

SinoAtriálny (SA) uzol (1)

  • Nachádza sa v pravej predsieni (má rozmer 15x3mm)
  • Spontánne generuje impulzy s frekvenciou 60-100/min.
  • Je primárny pacemaker
    • Pretože generuje impulzy s najvyššou frekvenciou
    • Všetky ostatné časti generujú impulzy s nižšou frekvenciou
    • SA uzol deaktivuje ložiská
Sinoatrial (SA) node and heart conduction electrical system

Bachmannová dráha (2)

  • Vystupuje z prednej internodálnej dráhy
    • a pokračuje na ľavú predsieň
  • Prenáša impulz z SA uzla na myokard ľavej predsiene
  • Zabezpečuje paralelnú aktiváciu predsieni
  • Pri jej prerušení vzniká
Bachmann´s bundle and heart conduction electrical system

Internodálne dráhy (3, 4, 5)

  • SA uzol a AV uzol spájajú 3 internodálne dráhy:
    • Predná internodálna dráha (Jamesov trakt) (3)
    • Stredná internodálna dráha (Wenckebachov trakt) (4)
    • Zadná internodálna dráha (Thorelov trakt) (5)
  • Najčastejšie býva s AV uzlom spojená len 1 dráha
    • Ostatné 2 dráhy končia pred AV uzlom v predsieni
    • Iba 10% populácie má spojené 2 dráhy s AV uzlom
  • Ak do AV uzla vchádzajú 2 dráhy tak
    • jedna je rýchlejšia a druhá je pomalšia
    • AV uzol je aktivovaný vždy cez rýchlejšiu dráhu
      • Impulz z rýchlejšej dráhy resetuje impulz z pomalšej dráhy
      • (refraktérna perióda akčného potenciálu)
Anterior (Wenckebach), middle (Thorel´s), posterior internodal (James) tract and heart conduction electrical system

Atrioventrikulárny (AV) uzol (6)

  • Atrioventrikulárna (AV) junkcia je spoločný názov pre:
    • AV uzol
    • Hisov zväzok

  • AV uzol je jediná elektrická spojka medzi predsieňami a komorami
  • AV uzol je sekundárny pacemaker
    • Pri porucha SA uzla
    • Začne generovať impulzy s frekvenciou 40-60/min.
    • Impulzy z AV uzla vidíme na EKG ako junkčný rytmus
  • AV uzol má 2 dráhy:
    • Rýchlu a pomalú
    • Fyziologický prechádza impulz len cez rýchlu dráhu
    • Ak začne impulz krúžiť (re-entry) cez dráhy, tak vnikne AVNRT
  • Vedenie impulzu cez AV uzol je dekrementálne (spomalené)
  • AV uzol sa skladá z 3 funkčných časti:
    • Tranzientná zóna
      • Obaľuje AV uzol (ako škrupina)
      • Je tvorená autonómnymi bunkami
      • Je to najarytmogénnejšia časť AV uzla
    • Kompaktná zóna
      • Tvorí jadro AV uzla
      • Histologicky je rovnaká ako SA uzol
      • Spomaľuje prenos impulzu na komory a pôsobí aj ako filter
      • Sekundárny pacemaker tvorí práve kompaktná zóna
    • Spúšťacia (trigger) zóna
      • Impulz sa spomalí v kompaktnej zóne
        • Keď dorazí do trigger zóny, tak sa zrýchli
      • Cez trigger zónu impulz preletí na Hisov zväzok
Atrioventricular (AV) node and heart conduction electrical system

Hisov zväzok (7)

  • Začína v terminálnej časti prevej predsiene
  • Prechádza cez atrioventrikulárne septum
  • Končí v interventrikulárnom septe

  • Hisov zväzok prevádza impulz z AV uzla na Tawarové ramienka
  • Impulz vystupuje z Hisovho zväzku na komorové septum
Bundle of his and heart conduction electrical system

Pravé Tawarové ramienko (8)
Right bundle branch and heart conduction electrical system

Ľavé Tawarové ramienko (9)

  • Začína v oblasti bifurkácie Hisovho zväzku
  • Jeho terminálna časť sa delí na
    • Ľavý predný fascikulus
    • Ľavý zadný fascikulus
  • Purkyňové vlákna vychádzajú až z fasicikulov
  • Pri blokáde vzniká blokáda ľavého Tawarového ramienka (BĽTR)
Left bundle branch and heart conduction electrical system

Ľavý zadný fascikulus (10)

  • Začína v bifurkácii ľavého Tawarového ramienka
    • Končí v zadnej časti ľavej komory
  • Aktivuje zadnú a hornú časť ľavej komory
  • Ľavý zadný fascikulus nie je jeden
    • Tvorí ho skupina paralelných fascikulov
  • Pri prerušení vzniká ľavá zadná fascikulárna blokáda
Left posterior fascicle and heart conduction electrical system

Ľavý predný fascikulus (11)

  • Začína v bifurkácii ľavého Tawarového ramienka
    • Končí v prednej časti ľavej komory
  • Aktivuje spodnú a prednú časť ľavej komory
  • Ľavý predný fascikulus je jeden
  • Ľavá predná fascikulárna blokáda
    • je častejšia ako zadná fascikulárna blokáda
    • pretože na blokádu stačí prerušiť len jeden predný fascikulus
Left anterior fascicle and heart conduction electrical system

Purkyňové vlákna (12)

  • Tvoria hustú sieť vlákien v komorách
  • Sú posledné časti prevodového systému v komorách, vystupujú hlavne z
    • Pravého Tawarového ramienka
    • Ľavého zadného fascikulu
    • Ľavého predného fascikulu
  • Z vlákien vystupujú impulzy do subendokardu
  • Purkyňové vlákna tvoria terciárny pacemaker
    • Aktivujú sa pri porucha SA a AV uzla
    • Generujú impulzy s frekvenciou 20-40/min.
    • Na EKG vznikne komorový rytmus
Purkinje fibers and heart conduction electrical system