TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / QRS komplex

TECHmED

Peter Blahút

QRS komplex

QRS complex

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Končatinové zvody a QRS komplex

Končatinové zvody (I, II, III, aVF, aVR, aVL)

Sa na srdce "pozerajú" vo frontálnej rovine

Ak smeruje elektrický vektor

Ku zvodu - vzniká pozitívny kmit
Od zvodu - vzniká negatívny kmit

Komory sa aktivujú v poradí:

Komorové septum (V_S - septálny vektor)

Q kmit

Ľavá a pravá komora (V_H - hlavný vektor)

R kmit

Báza ľavej komory (V_T - terminálny vektor)

S kmit

Tri komorové vektory vytvárajú postupne

QRS komplex

Každý zvod sa pozerá na ten isté vektor z iného uhla

Ten istý vektor, tak vyzerá v každom zvode ináč

QRS complex morphology, septal vector, ventricular (main) heart vector, terminal vector in limb leads, vectorcardiogram

Prekordiálne zvody a QRS komplex

Prekordiálne zvody (V1-V6)

sa "pozerajú" na srdce v horizontálnej rovine

Komory sa aktivujú v poradí:

Komorové septum (V_S - septálny vektor)

Q kmit

Ľavá a pravá komora (V_H - hlavný vektor)

R kmit

Báza ľavej komory (V_T - terminálny vektor)

S kmit

Tri komorové vektory vytvárajú postupne

QRS komplex

QRS complex morphology, septal vector, ventricular (main) heart vector, terminal vector in chest leads, vectorcardiogram

QRS komplex

Na EKG zobrazuje depolarizáciu komôr
Niekedy sa označuje ako QRS interval
Depolarizácia komôr má 3 elektrické vektory

Každý vektor má iný smer

Depolarizácia komôr sa vždy označuje ako QRS komplex

Aj keď má QRS inú konfiguráciu (RS, qR, Rs, R, rSR)

Komory majú masívnejší myokard ako predsiene

Preto je P vlna menšia (depolarizácia predsieni)

Depolarizácia komôr (QRS komplex) trvá 70ms - 110ms

QRS complex morphology, Q wave, R wave, S wave

Nomenklatúra QRS komplexu

QRS complex terminology, nomenclature, and correct interpretation

Nomenklatúra QRS komplexu

Veľkými písmenami (Q, R, S) sa označujú dominantné kmity QRS komplexu
Malými písmenami (q, r, s) sa označujú kmity, ktoré sú menšie ako 1/2 dominantného kmitu QRS komplexu
Q kmit je prvý negatívny kmit QRS komplexu
S kmit je negatívny kmit, ktorý nie je prvý v QRS komplexe
QS kmit je celý negatívny QRS komplex
R kmit ja každý pozitívny kmit

Ak sú v QRS komplexe 2 pozitívne kmity, tak druhý sa označuje apostrofom (rsR')

Fragmentácia QRS komplexu

QRS komplex zobrazuje elektrické vektory počas depolarizácie komôr
Elektrické vektory (QRS komplexy) sa najčastejšie menia pri:

Poruchách prevodového systému
Hypertrofii srdcových oddielov
V jazve po infarkte myokardu

QRS complex special cases, notched, slurred, delta osborn, epsilon wave

Fragmentácia QRS komplexu

Zárez (Notch)

Je zárez v QRS komplexe, ktorý nepretína izoelektrickú čiaru
Zárez vytvára:

Plazivý kmit (Slurred)

Prechod v určitej časti QRS komplexu je oblý (plazí sa)
Plazivý kmit vytvára:

Delta vlna

Je plazivý začiatok QRS komplexu (báza QRS komplexu je rozšírená)
Vzniká pre aktiváciu komôr cez akcesórnu dráhu (Kentov zväzok)
Vzniká pri

WPW syndróme

Osbornová vlna (J vlna)

Je zárez na descendentnej časti QRS komplexu (pripomína písmeno h)
Vzniká pri

Epsilon vlna

Je malý pozitívny kmit na konci QRS komplexu
Vzniká pri arytmogénnej dysplázii pravej komory

Pre oneskorenú depolarizáciu pravej komory

Konkordancia QRS komplexu

Konkordancia QRS komplexu znamená, že:

QRS komplex má vo všetkých prekodiálnych zvodoch (V1-V6) rovnakú polaritu
Komplexy sú len pozitívne, alebo len negatívne

Konkordancia QRS komplexov sa využíva pri diagnostike komorovej tachykardie

ECG positive and negative qrs concordance, ventricular tachycardia

Komorová tachykardia

Všetky QRS komplexy (V1-V6) sú široké a LEN pozitívne
Pozitívna, alebo negatívna QRS konkordancia je základný znak komorovej tachykardie
Červený obdĺžnik je kalibračný znak

Šírka QRS komplexu

Má šírku 70ms - 110ms (max. 2,5 štvorčeka)

Pretože komory sa depolarizujú do 110ms

Šírka QRS závisí od spôsobu depolarizácie komôr

Úzky QRS komplex (< 110ms)
Široký QRS komplex (>110ms)

Normal QRS complex width and duration

ECG narrow qrs complex (supraventricular origin), and broad qrs complex (ventricular origin)

Bigeminické komorové extrasystoly

Prvý QRS je úzky (<110ms)

Komory sú aktivované supraventrikulárnym impulzom cez neporušený prevodový systém

Druhý QRS je široký (>110ms)

Komory sú aktivované komorovým impulzom cez myokard komôr (nie cez prevodový systém)
Ide o komorovú extrasystolu (KES)

Ak je každý 2. QRS komplex KES, tak ide o bigeminicky viazané komorové extrasystoly

Úzky QRS komplex (<110ms)

Komory sú aktivované
- supraventrikulárnym impulzom cez neporušený prevodový systém
- Cez prevodový systém sa impulz šíri rýchlo
- Komory sa tak stihnú depolarizovať do 110ms
Najčastejšie príčiny úzkeho QRS komplexu

Sínusový QRS (normálna P vlna)
Predsieňový QRS (abnormálna P vlna, fibrilácia, flutter predsieni)
Junkčný QRS (bez P vlny, alebo abnormálna P vlna s PQ < 0,12s )
Supraventrikulárna tachykardia

narrow supraventricular QRS complex

ECG narrow supraventricular qrs complex - sinus rhythm

Sínusové QRS komplexy

Na EKG je sínusový rytmus
Úzke (<110ms) QRS komplexy

Široký QRS komplex (>110ms)

Komory sú aktivované
- Cez poruchu prevodového systému v komorách
- Mechanizmy širokého QRS komplexu

broad ventricular qrs complex

Najčastejšie príčiny širokého QRS komplexu:

Blokáda pravého Tawarového ramianka

Má rsR´ vo V1 (pravé zajačie ucho je väčšie), a hlboké S V6

Blokáda ľavého Tawarového ramianka

Má dominantné S vo V1, široké R so zárezom vo V6, a absencia Q kmitu v laterálnych zvodoch

Komorová tachykardia

Znaky komorovej tachykardie: AV disociácia, zachytené a splynulé sťahy, QRS konkordancia (V1-V6)

Komorová extrasystola

Má úplnú kompenzačnú pauzu a diskonkordanciu

Hyperkaliémia

Má vysoké hrotnaté T vlny

Tricyklické antidepresíva (intoxikácia)

Vzniká tachykardia a dominantné R´(aVR)

Pacemaker (komorový pacing)

Pred QRS je stimulačný artefakt

Hypotermia

Má bradykardiu, Predlžený QT interval, Osbornovú vlnu

WPW syndróm (Pre-excitačné syndrómy)

Má delta vlnu a skrátený PQ interval (<0,12s)

ECG broad qrs complex and ventricular tachycardia

Komorová tachykardia

Na EKG je typický obraz komorovej tachykardie
Široké QRS komplexy (>110ms)
AV disociácia

QRS komplexy a P vlny sú od seba nezávislé
P vlny majú frekvenciu 100/min. (niektoré P vlny sú skryté v QRS komplexe)
QRS komplexy majú frekvenciu 150/min.

Amplitúda QRS komplexu

Amplitúda (voltáž) závisí od

Kalibrácie EKG prístroja
Smeru hlavného elektrického vektora
Hrúbky myokardu (čím viac buniek, tým väčší vektor)

Voltage QRS morphology, amplitude

Zvýšená amplitúda QRS komplexu

Vzniká pri hypertrofii ľavej komory

Na diagnostiku slúžia voltážové kritéria
Najčastejšie sa používa Sokolow index

S(V1/2) + R(V5/6) ≥ 35mm

ECG left ventricular hypertrophy, Sokolov Lyon voltage criteria (S wave depth in V1 + tallest R wave height in V5-V6 more than 35 mm)

Znížená amplitúda QRS komplexu

Stačí ak je splnená jedna podmienka:

QRS amplitúda v končatinových zvodoch < 5mm
QRS amplitúda v hrudných zvodoch < 10mm

Príčiny zníženej amplitúdy (voltáže) na EKG:

Tekutina

Perikardiálny výpotok (má triádu: nízka voltáž, tachykardia, elektrický alternans)
Pleurálny výpotok

Tuk

Obezita

Vzduch

Emfyzém
Pneumotorax

Infiltratívne ochorenia

Strata viabilného myokardu

Prekonaný infarkt
Dilatačná kardiomyopatia (pokročilé štádium)

ECG low qrs voltage hypothyroidism, myxedema

Nízka QRS voltáž

Ide o pacienta s myxedémom s ťažkou hypotyreózou
Amplitúda QRS < 5mm v končatinových zvodoch

Elektrický QRS alternans

Elektrický alternans

Je zmena elektrickej aktivity, ktorá sa pravidelne mení s údermi srdca
QRS alternans je pravidelná zmena amplitúdy QRS > 1mm

Najčastejšie príčiny QRS alternans:

Perikardiálny výpotok

Srdce "pláva" vo výpotku a s každým úderom sa pravidelne mení elektrická srdcová os
Mení sa smer vektora ku EKG zvodom
Mechanizmus je mechanické otáčanie srdca v perikarde

Komorová tachykardia
Supraventrikulárna tachykardia (najčastejšie Ortodrómna AVRT)

ECG QRS complexes alternate in height (voltage), massive pericardial effusion, heart swinging back and forth in pericardium

QRS alternans

Pacient mal masívny perikardiálny výpotok
QRS alternans (pravidelne sa mení amplitúda QRS komplexov)

Peter Blahút
techmed@techmed.sk