TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / QT interval

TECHmED

Peter Blahút

QT interval

QT interval

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

QT interval a Akčný potenciál

Počas akčného potenciálu

Prestupujú cez membránu kardiomyocytov ióny

Mení sa elektrické napätie

Vzniká krivka akčného potenciálu

Akčný potenciál komôr vytvára na EKG:

QRS komplex - depolarizácia komôr
T vlna - repolarizácia komôr

QT interval

Začína Q kmitom (začiatok depolarizácie komôr)
Končí T vlnou (koniec repolarizácie komôr)
Má dĺžku 0,35 - 0,44s

Normal QT interval, Q wave, T wave, Action potential duration

Korigovaný QT interval (QT_c)

QT interval sa mení so srdcovou frekvenciou

QT sa skracuje so stúpajúcou frekvenciou
QT sa predlžuje s klesajúcou frekvenciou
Len syndróm krátkeho QT intervalu má QT interval nezávislý od frekvencie

Normálny QT interval má 0,35s - 0,44s.

Čo ale platí len pre frekvenciu 60/min.

Korigovaný QT interval (QT_c)

Sa počíta, pri inej frekvencii ako 60/min.
QT_c je QT interval korigovaný na frekvenciu 60/min.
Aplikácia na výpočet (QT_c)

Nasledujúci pacient má stále QT_c: 0,4s (nie je predĺžený, ani skrátený)

f: 40/min., QT: 0,49s, QT_c: 0,4s
f: 60/min., QT: 0,40s, QT_c: 0,4s
f: 80/min., QT: 0,35s, QT_c: 0,4s
f: 100/min., QT: 0,31s, QT_c: 0,4s

Vzorce na výpočet (QT_c)

Na výpočet QT_c je veľa vzorcov

Ktoré sú vo webových aplikáciach

Každý vzorec koriguje QT interval na f: 60/min.
Bazzetov vzorec QT_C = QT / √ RR

Je najvhodnejší pre f: 60-100/min.

Fridericiho vzorec QT_C = QT / RR 1/3
Framinghamsky vzorec QT_C = QT + 0.154 (1 – RR)

Fredericiho a Framinghamsky vzorec
sú vhodné na frekvenciu okrem 60-100/min.

Hodgesov vzorec QT_C = QT + 1.75 (frekvencia – 60)
Princíp odrátavania 0,02s

Ako základ je určená srdcová f: 60/min.
Ak sa frekvencia zvýši o 10/min.
tak QT interval sa fyziologicky skráti o 0,02s

corrected QT interval (QTc) , Bazzets formula, Fredericias formula

Kalkulačka na QT_C

Najjednoduchšie je do kalkulačky zadať:

Počet štvorčekov QT intervalu
Srdcovú frekvenciu

EKG a QT interval

Je najlepšie viditeľný vo zvodoch: II, V5, V6
Je vzdialenosť od začiatku Q kmitu - po koniec T vlny
Má 0,35s - 0,44s.

Platí pre frekvenciu 60/min.

QU interval = QT interval

Ak sú T a U vlna spojené, tak meriame QU interval

JT interval = QT interval

Ak sú široké QRS (komorový rytmus), QT sa maria:
Od J bodu - po koniec T vlny
JT_C > 330ms (je analógia QT_C > 440ms)

Na hodnotenie QT intervalu používame vždy QT_C
QT_C je predĺžený ak je:

u mužov > 440ms
u žien > 460ms
QT_C > 500ms (hrozí Torsades de Pointes)

QT_C je skrátený < 350ms

(hrozí fibrilácia komôr a predsieni)

ECG QT interval, from the start of the Q wave to the end of the T wave

Predĺžený a Nepredĺžený QT interval

Pre frekvenciu 60 - 100/min. platí:

QT interval je nepredĺžený, ak je menej ako 1/2 RR intervalu

Rule of thumb, normal QT is less than half the preceding RR interval

Predĺžený QT_C > 440ms

QT interval je predĺžený ak je

QT_C u mužov > 440ms
QT_C u žien > 460ms
Pri QT_C > 500ms (hrozí Torsades de Pointes)

Najčastejšie príčiny predĺženého QT intervalu

Hypokaliémia
Hypomagneziémia
Hypokalciémia
Hypotermia
Ischémia myokardu
Intrakraniálna hypertenzia
Syndróm dlhého QT
Post-cardiac arrest syndróm
Poznáme viac ako 100 liekov, ktoré predlžujú QT interval

ECG long qt interval, corrected qt interval

Predĺžený QT interval

QT_C = 0,58s

ECG long QT interval, Torsades de Pointes

Predĺžený QT interval a Torsades de Pointes

QT_C = 0,58s
Predĺžený QT_C > 0,5s bez ohľadu na príčinu predstavuje riziko vzniku Torsades de Pointes
Torsades de Pointes

Je polymorfná komorová tachykardia, ktorá vznikne pri predĺženom QT intervale
QRS komplexy "tancujú" (mení sa ich šírka a amplitúda)
Často spontánne končí, no môže prejsť do fibrilácie komôr

Skrátený QT_C < 350ms

QT interval je skrátený ak je

QT_C < 350ms
Môže vzniknúť fibrilácia komôr

Najčastejšie príčiny skráteného QT intervalu

ECG short QT interval

Skrátený QT interval

QT_C = 0,32s

ECG ventricular fibrillation and short QT interval

Fibrilácia komôr

Na EKG je fibrilácia komôr
Skrátený QT_C < 350ms (bez ohľadu na príčinu)

Zvyšuje riziko fibrilácie komôr a náhlej kardiálnej smrti

ECG normal QT interval

QT interval (0,4s), QT_C (0,4s)

Frekvencia 60/min.

Nemusíme rátať QT_C (pri frekvencii 60/min. sa QT = QT_C)

QT_C interval (0,4s) je nepredĺžený (0,35s - 0,44s)
QT je menej ako polovica RR intervalu

QT (0,4s) < 1/2 RR (0,49s)
Toto pravidlo platí len pri frekvencii 60-100/min.

ECG long QT interval

QT interval (0,6s), QT_C (0,5s)

Frekvencia 43/min.
QT interval (0,6s)
QT_C interval (0,5s) je predĺžený (>0,44s)

výpočet QT_C

ECG long QT interval, supraventricular tachycardia, corrected QT interval calculation

QT interval (0,3s), QT_C (0,45s)

Frekvencia 136/min.
QT interval (0,3s)
QT_C interval (0,45s) je predĺžený (>0,44s)

výpočet QT_C

ECG atrial fibrillation, long QT interval, corrected QT interval calculation

Fibrilácia predsieni a QT interval, QT_C (0,478s)

Fibrilácia predsieni

Akcia srdca je nepravidelne nepravidelná

QT_C sa počíta ako priemer QT intervalu po najdlhšom a najkratšom RR intervale
Priemer QT_C = 0,478s

QT_C1 = 0,46s
QT_C2 = 0,496s

QT_C interval (0,478s) je predĺžený (>0,44s)

ECG ventricular rhythm, broad QRS, JT interval, and corrected QT interval calculation

Široké QRS komplexy a QT interval (JT interval)

Pri komorovom rytme sú QSR komplexy rozšírené (>0,12s)

Sekundárne sa predlžuje aj QT interval
QT sa predlžuje pre rozšírený QRS komplex (depolarizáciu)
QT sa nepredlžuje pre rozšírenú T vlnu (repolarizáciu)
Preto rozšírený QT interval pri širokých QRS komplexoch je nerelevantný

Neinformuje o riziku Torsades de Pointes

Pri širokých QRS sa meria JT interval a korigovaný (JT_C) interval

Ráta sa presne ako QT a QT_C
J bod je bod v ktorom odstupuje ST segment od QRS komplexu

JT = 0,24s
JT_C = 0,31s
JT_C > 0,33s sa považuje za predĺžený

Je to analógia QT_C > 0,44s

ECG QU interval, QT interval

QT interval a U vlna

Ak je U vlna oddelená od QT intervalu
Tak sa nezarátava do dĺžky QT intervalu

ECG QT, QU interval calculation

QT interval a U vlna

Ak je U vlna oddelená od QT intervalu, ale je vyššia ako 50% T vlny

Tak nie je akademická zhoda, či sa má, alebo nemá rátať do dĺžky QT intervalu?

ECG prolongation QT interval, hypocalcemia

Hypokalciémia a predĺžený QT_C (0,53s)

Hypokalciémia predlžuje QT interval
QT_C = 0,53s (> 0,44s)

Pacient má riziko vzniku Torsades de Pointes

ECG hypercalcemia, short QT, corrected QT interval

Hyperkalciémia a skrátený QT_C (0,32s)

Hyperkalciémia skracuje QT interval
QT_C = 0,32s (< 0,35s)

Pacient má zvýšené riziko vzniku fibrilácie komôr