TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / SA blokáda I. stupňa

TECHmED

Peter Blahút

SA blokáda I. stupňa

1st degree Sinoatrial (SA) block

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Sinoatriálny uzol (P a T bunky)

Sinoatriálny (SA) uzol sa skladá z 2 typov buniek
P bunky

Sú Pacemaker bunky (Pacemaker znamená "udavač tempa")
Generujú impulzy v SA uzle, a určujú frekvenciu srdca

Majú vlastnosť automaticity

Nachádzajú sa v centrálnej časti SA uzla
Pri poruche P buniek vzniká porucha tvorby impulzov:

Sínusová pauza (Sinus arrest)

T bunky

Sú Transportné bunky
Nachádzajú sa okolo SA uzla
Prenášajú impulzy z P buniek na predsieň a internodálne dráhy

Ak impulz neprejde cez T bunky, tak nevznikne P vlna

Pri poruche T buniek je

tvorba impulzov neporušená (P bunky)
vznikajú poruchy prenosu impulzov:

SA blokáda I. stupňa
SA blokáda II. stupňa - Typ I (Wenckebach)
SA blokáda II. stupňa - Typ II
SA blokáda III. stupňa (Kompletná SA blokáda)

sinus node, P cells, T cells

SA blokáda I. stupňa

SA uzol generuje impulzy pravidelne

P bunky sú neporušené

SA blokáda I. stupňa je predĺžené vedenie cez T bunky
- Impulz prechádza pomalšie (cez T bunky) z P buniek na predsieň

1sr degree SA block, Delay between impulse generation and transmission to the atrium

EKG a SA blokáda I. stupňa

Na EKG je sínusový rytmus (vidíme fyziologické P vlny)

SA blokáda I. stupňa sa nedá odlíšiť od sínusového rytmu

ECG 1st degree SA block, regular P waves

Sínusový rytmus (SA blokáda I. stupňa?)

Fyziologické P vlny
P vlny sú základným znakom sínusového rytmu
Začiatok P vlny vzniká v momente, keď impulz prejde z SA uzla (z T buniek) na predsiene
Sínusový rytmus a SA blokáda I. stupňa majú rovnaký EKG obraz

Laddergram sinus rhythm

Sínusový rytmus

Laddergram (Rebríkový graf) znázorňuje šírenie impulzu po prevodovom systéme

S - P bunky (SA uzol), S-A - T bunky (Sino-atriálna junkcia), A - predsieň

Pri sínusovom rytme SA uzol (P bunky) generuje impulzy pravidelne (zelené bodky)
Každý impulz sa rýchlo dostane na T bunky (S-A), kde sa vedenie spomalí
Potom impulz z T buniek (S-A) vystúpi na predsieň (A - začiatok P vlny)
PP interval je na EKG rovnaký

Laddergram 1st degree SA block

SA blokáda I. stupňa

SA uzol (P bunky) generuje impulzy pravidelne (zelené bodky)
Každý impulz sa rýchlo dostane na T bunky (S-A), kde sa vedenie spomalí

Vedenie v (S-A) oblasti je predĺžené oproti fyziologickému SA uzlu
Potom impulz z T buniek (S-A) vystúpi na predsieň (A - začiatok P vlny)

PP interval je na EKG rovnaký presne ako pri sínusovom rytme

Podľa EKG sa nedá odlíšiť sínusový rytmus a SA blokáda I. stupňa
Na diagnostiku slúži elektrofyziologické vyšetrenie

ECG sinoatrial block, regular sinus P waves

Sínusový rytmus

Frekvencia: 60/min.
Fyziologická P vlna

Pozitívna (I, II)
Negatívna (aVR)

PQ interval (0,18s)
Nerozšírený QRS komplex (0,1s)
SA blokáda I. stupňa a sínusový rytmus majú rovnaký EKG obraz

SA blokáda I. stupňa je veľmi raritná diagnóza

a sínusový rytmus má každý zdravý človek

Definitívna diagnostika je pomocou elektrofyziologického vyšetrenia

SA node and Sinoatrial first detree block

Peter Blahút
techmed@techmed.sk