TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / SA blokáda II. stupňa - Typ I (Wenckebach)

TECHmED

Peter Blahút

SA blokáda II. stupňa - Typ I (Wenckebach)

2nd degree Sinoatrial (SA) block, type I (Wenckebach)

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

SA uzol (P a T bunky)

SA uzol sa skladá z 2 typov buniek
P bunky (Pacemaker bunky)

Generujú impulzy v SA uzle, a určujú frekvenciu srdca

T bunky (Transportné bunky)

Prenášajú impulzy z P buniek na predsieň a internodálne dráhy
Ak impulz neprejde cez T bunky, tak nevznikne P vlna

SA node, P and T cells, second sa block, type I, wenckebach

Wenckebachov fenomén

Wenckebachov fenomén je porucha prevodového systému

pri ktorej sa postupne predlžuje vedenie impulzu cez určitú časť prevodového systému
až sa impulz zablokuje, a cyklus sa potom opakuje

Ide o cyklickú patologickú progresiu dekrementálneho vedenia
Fenomén popísal holandský internista Karel Frederik Wenckebach bez EKG

Vyšetroval pulz na arteria radialis u ženy, ktorá sa sťažovala na nepravidelnú pulz

SA blokáda II. stupňa, Typ I (Wenckebach)

Je postupné predlžovanie vedenia cez SA uzol (T bunky)

AV blokáda II. stupňa, Mobitz I (Wenckebach)

Je postupné predlžovanie vedenia cez AV uzol

SA blokáda II. stupňa - Typ I (Wenckebach)

SA uzol generuje impulzy pravidelne

P bunky sú neporušené

Pri výstupe impulzu z SA uzla (v T bunkách) sa uplatňuje Wenckebachov fenomén

Vedenie impulzu pri výstupe z SA uzla sa postupne predlžuje
až sa impulz zablokuje, a cyklus sa opakuje

EKG a SA blokáda II. stupňa - Typ I (Wenckebach)

Na EKG je sínusový rytmus (vidíme fyziologické P vlny)
PP interval sa postupne skracuje, až nasleduje pauza

Pauza ja kratšia ako dvoj-násobok najkratšieho PP (2PP) intervalu

PQ interval sa nemení (AV uzol je neporušený)

ECG 2nd degree SA block, exti block, wenckebach

SA blokáda II. stupňa - Typ I (Wenckebach)

PP interval sa postupne skracuje z 740ms na 700ms
Potom sa impulz z SA uzla zablokuje a nasleduje pauza 1300ms
PP interval s pauzou (1300) je kratší ako dvoj-násobok najkratšieho PP intervalu (2 x 700 = 1400)
PQ interval je konštantný (pretože AV uzol je neporušený)

Laddergram normal sinus rhythm, pp interval

Sínusový rytmus

Laddergram (Rebríkový graf) znázorňuje šírenie impulzu po prevodovom systéme

S - P bunky (SA uzol), S-A - T bunky (Sino-atriálna junkcia), A - predsieň

Pri sínusovom rytme SA uzol (P bunky) generuje impulzy pravidelne (zelené bodky)
Každý impulz sa rýchlo dostane na T bunky (S-A), kde sa vedenie spomalí
Potom impulz z T buniek (S-A) vystúpi na predsieň (A - začiatok P vlny)
PP interval je na EKG rovnaký

ECG and Laddergram 2nd degree sinoatrial (SA) block, Wenckebach

SA blokáda II. stupňa - Typ I (Wenckebach)

Laddergram: S - P bunky (SA uzol), S-A - T bunky (Sino-atriálna junkcia), A - predsieň
SA uzol (P bunky) generuje impulzy pravidelne (zelené bodky)
V T bunkách - SA junkcii (S-A) sa vedenie impulzu z SA uzla na predsiene postupne predlžuje

Preto sa skracuje PP interval (PP₁ > PP₂)

Potom nasleduje pauza, ktorá je kratšia ako dvojnásobok najkratšieho PP intervalu

PP₂ pauza < 2PP₂
Počas pauzy si SA uzol (T bunky) "oddýchnu", preto nasledujúci impulz prevedú rýchlejšie

ECG sinus rhythm vs. 1st sinoatrial SA block

Sínusový rytmus

Frekvencia: 60/min.
Fyziologická P vlna

Pozitívna (I, II)
Negatívna (aVR)

PQ interval (0,18s)
Nerozšírený QRS komplex (0,1s)
SA blokáda I. stupňa a sínusový rytmus majú rovnaký EKG obraz

SA blokáda I. stupňa je veľmi raritná diagnóza

a sínusový rytmus má každý zdravý človek

Definitívna diagnostika je pomocou elektrofyziologického vyšetrenia

SA node and Sinoatrial first detree block

ECG second degree sa block, type I, wenckebach

SA blokáda II. stupňa, typ I (Wenckebach)

PP interval sa skracuje (1000ms...820ms)
PP interval s vypadnutou P vlnou (1580ms) je kratší

ako dvojnásobok najkratšieho PP intervalu (2 x 820 = 1640ms)

PQ interval je konštantný

SA node 2nd degree sa block, type I

ECG 2nd degree SA block, type II, PP interval

SA blokáda II. stupňa - Typ II

PP interval je rovnaký(970ms)
PP interval s vypadnutou P vlnou (1940ms) je rovnaký

ako dvoj-násobok PP intervalu bez pauzy (2 x 970 = 1940)

PQ interval je konštatný
SA blokáda II. stupňa - Typ II

SA uzol generuje impulzy pravidelne
Vedenie impulzu z SA uzla sa nepredlžuje
Impulzy sa z SA uzla intermitentne zablokujú (PP pauza)

sinoatrial exit block

ECG and Laddergram, 2nd degree sinoatrial block, wenckebach

SA blokáda II. stupňa, typ I (Wenckebach)

Laddergram (Rebríkový graf)

znázorňuje šírenie impulzu po prevodovom systéme

SA uzol generuje impulzy pravidelne S1-S6 (672ms)
Prenos impulzu na predsieň cez SA junkciu sa postupne predlžuje

PP intervaly sa skracujú P1-P4 (820...700ms)

Vznikne PP pauza (1080ms), ktorá je kratšia

ako dvoj-násobok najkratšieho PP intervalu
(2 x 700 = 1400ms)

SA node 2nd degree wenckebach