TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / SA blokáda II. stupňa - Typ II

TECHmED

Peter Blahút

SA blokáda II. stupňa - Typ II

2nd degree Sinoatrial (SA) block, type II (SA exit block)

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

SA uzol (P a T bunky)

SA uzol sa skladá z 2 typov buniek
P bunky (Pacemaker bunky)

Generujú impulzy v SA uzle, a určujú frekvenciu srdca

T bunky (Transportné bunky)

Prenášajú impulzy z P buniek na predsieň a internodálne dráhy
Ak impulz neprejde cez T bunky, tak nevznikne P vlna

Sinus node, P and T cells, second sa block, type II, Exit block

SA blokáda II. stupňa - Typ II

SA uzol generuje impulzy pravidelne

P bunky sú neporušené

Porucha je pri výstupe impulzu z SA uzla (v T bunkách)
Ide o intermitentnú blokádu impulzov, ktoré vychádzajú z SA uzla (v T bunkách)

Blokovaný impulz nevytvorí P vlnu
Ak trvá výpadok P vĺn viac ako 2 sekundy, tak ide o SA blokádu III. stupňa

EKG a SA blokáda II. stupňa - Typ II

Na EKG je sínusový rytmus (vidíme fyziologické P vlny)
PP interval je rovnaký, pretože SA uzol (P bunky) generuje impulzy pravidelne

Niektoré impulzy sú ale pri výstupe z SA uzla blokované (nevznikne P vlna), vznikne PP pauza

PP pauza je presne dvoj-násobok PP intervalu bez pauzy
PQ interval sa nemení (AV uzol je neporušený)

ECG second 2nd degree SA block, type 2, PP inteval with pause

SA blokáda II. stupňa - Typ II

PP interval sa nemení (720ms)
Impulz sa zablokuje pri výstupe z SA uzla a vznikne pauza 1440ms

Impulz v SA uzle vznikol, ale nepreviedol sa na predsiene

PP interval s pauzou (1440) je presne dvoj-násobok PP intervalu (2 x 720 = 1440)

Laddergram sinus rhythm, P waves, pp interval

Sínusový rytmus

Laddergram (Rebríkový graf) znázorňuje šírenie impulzu po prevodovom systéme

S - P bunky (SA uzol), S-A - T bunky (Sino-atriálna junkcia), A - predsieň

Pri sínusovom rytme SA uzol (P bunky) generuje impulzy pravidelne (zelené bodky)
Každý impulz sa rýchlo dostane na T bunky (S-A), kde sa vedenie spomalí
Potom impulz z T buniek (S-A) vystúpi na predsieň (A - začiatok P vlny)
PP interval je na EKG rovnaký

Laddergram 2nd degree SA block, Type 2

SA blokáda II. stupňa - Typ II

SA uzol (P bunky) generuje impulzy pravidelne (zelené bodky)
Impulz sa zablokuje v SA junkcii (S-A) a vznikne PP pauza
PP interval s pauzou je presne dvoj-násobok PP intervalu bez pauzy

ECG sinus rhythm vs. SA exit block

Sínusový rytmus

Frekvencia: 60/min.
Fyziologická P vlna

Pozitívna (I, II)
Negatívna (aVR)

PQ interval (0,18s)
Nerozšírený QRS komplex (0,1s)
SA blokáda I. stupňa a sínusový rytmus majú rovnaký EKG obraz

SA blokáda I. stupňa je veľmi raritná diagnóza

a sínusový rytmus má každý zdravý človek

Definitívna diagnostika je pomocou elektrofyziologického vyšetrenia

SA node and sa blocks

ECG 2nd SA block, type 2

SA blokáda II. stupňa - Typ II

PP interval je rovnaký (970ms)
PP interval s vypadnutou P vlnou (1940ms) je

Presne dvoj-násobok PP intervalu bez pauzy (2 x 970 = 1940)

PQ interval je konštantný

sinoatrial exit block

ECG second degree sa block, type I, wenckebach vs. type II

SA blokáda II. stupňa, typ I (Wenckebach)

PP interval sa skracuje (1000ms...820ms)
PP interval s vypadnutou P vlnou (1580ms) je kratší

ako dvojnásobok najkratšieho PP intervalu (2 x 820 = 1640ms)

PQ interval je konštantný
SA blokáda II. stupňa - Typ I (Wenckebach)

Vedenie impulzu cez T bunky v SA uzle
sa postupne predlžuje, až sa impulz zablokuje

SA node 2nd degree sa block, type I vs. type II

ECG 2nd degree SA block type 2, premature junctional complex, PP interval, RR interval

SA blokáda II stupňa - Typ II a Junkčné extrasystoly

Šípky znázorňujú depolarizáciu SA uzla

Modré - prevedené impulzy (P vlny)
Čierne - neprevedené impulzy (žiadne P vlny)

PP interval s pauzou je presne dvoj-násobok ľubovoľného PP intervalu
RR interval s pauzou

NIE JE presne dvoj-násobok ľubovoľného RR intervalu

4. a 8. QRS komplex je junkčná extrasystola (JES)

po ktorej nasleduje P vlna a T vlna

Po dlhej pauze sa aktivovala AV junkcia

ktorá vygenerovala junkčnú extrasystolu

sinoatrial exit block

12 leads ECG, second degree SA block, type 2, premature junctional complex

SA blokáda II stupňa - Typ II a Junkčné extrasystoly

Všimnite si kontinuálny II zvod
PP interval s pauzou je presne dvoj-násobok ľubovoľného PP intervalu
RR interval s pauzou je NIE JE dvoj-násobok ľubovoľného RR intervalu
Interpretácie je na EKG vyššie (záznam s modrými a čiernymi šípkami)
Na 12 zvodovom EKG sa pri diagnostike SA blokád

používa kontinuálny II zvod

sinoatrial exit block

ECG and Laddergram, 2nd degree SA block, type 2, sa exit block

SA blokáda II stupňa - Typ II

Laddergram (Rebríkový graf)

Znázorňuje šírenie impulzu po prevodovom systéme
S-A - SA junkcia, A - predsieň, A-V - AV junkcia, V - Komory

Všimnite si kontinuálny zvod V6 (najspodnejší)
PP interval s pauzou je presne dvoj-násobok ľubovoľného PP intervalu

2x PP interval bez pauzy (190) = PP interval s pauzou (190)

sinoatrial exit block

ECG and laddergram, 2nd degree sinoatrial (SA) block, SA exit block, PP interval with pause

SA blokáda II stupňa - Typ II

Laddergram (Rebríkový graf)

znázorňuje šírenie impulzu po prevodovom systéme

SA uzol generuje impulzy pravidelne S1-S6 (670ms)
Prenos impulzu na predsieň cez SA junkciu sa intermitentne zablokuje

Vznikne PP pauza

PP pauza (1340ms), je presne dvoj-násobok PP intervalu (2 x 670 = 1340ms)

sinoatrial exit block, 2nd degree SA block, type 2

Peter Blahút
techmed@techmed.sk