TECHmED

Peter Blahút

SA blokáda III. stupňa

SA uzol (P a T bunky)

SA uzol sa skladá z 2 typov buniek
P bunky (Pacemaker bunky)

Generujú impulzy v SA uzle, a určujú frekvenciu srdca

T bunky (Transportné bunky)

Prenášajú impulzy z P buniek na predsieň a internodálne dráhy
Ak impulz neprejde cez T bunky, tak nevznikne P vlna

SA blokáda III. stupňa

SA uzol generuje impulzy pravidelne

P bunky sú neporušené

Porucha je pri výstupe impulzu z SA uzla (v T bunkách)

Na EKG vzniká PP pauza (nevznikajú P vlny)
PP pauza musí mať > 2 sekundy
ak je pauza kratšia, ide o SA blokádu II. stupňa - Typ II

EKG a SA blokáda III. stupňa

Na EKG nie sú P vlny

Je aktivovaný náhradný rytmus, najčastejšie junkčný
Junkčný rytmus sa aktivuje po cca 3 sekundách asystólie

Ak sa reaktivuje sínusový rytmus, tak

PP pauza je X-tý násobok sínusového PP intervalu
Keď vznikne SA blokáda III. stupňa, tak všetky impulzy sa zablokujú (zmiznú P vlny)

SA blokáda III. stupňa

Junkčný rytmus
Nie sú prítomné P vlny
SA blokáda III. stupňa sa podľa EKG často nedá odlíšiť od sinus arrest (zástavy SA uzla)

SA blokáda III. stupňa
- SA uzol generuje impulzy, ale všetky sú blokované pri výstupe v T bunkách
- PP pauza má > 2 sekundy
- Na EGK nie sú P vlny
- PP pauza je X-tý násobok PP intervalu
Sinus arrest (zástava SA uzla)

SA uzol negeneruje impulzy
Na EKG nie sú P vlny
PP pauza nie je X-tý násobok PP intervalu

SA blokáda III. stupňa a Sínusový rytmus

Zo začiatku vidím 2 P vlny (sínusový rytmus)
Potom nasleduje PP pauza

Vznikol SA blok III. stupňa, alebo sinus arrest

Po cca 3 sekundách sa reaktivoval sínusový rytmus

Pretože T bunky v SA uzle prestali blokovať impulzy

PP pauza 2880ms je X-tý násobok PP intervalu (4x720 = 2880)

Takže na EKG je SA blok III. stupňa

Sínusový rytmus

Laddergram (Rebríkový graf) znázorňuje šírenie impulzu po prevodovom systéme

S - P bunky (SA uzol), S-A - T bunky (Sino-atriálna junkcia), A - predsieň

Pri sínusovom rytme SA uzol (P bunky) generuje impulzy pravidelne (zelené bodky)
Každý impulz sa rýchlo dostane na T bunky (S-A), kde sa vedenie spomalí
Potom impulz z T buniek (S-A) vystúpi na predsieň (A - začiatok P vlny)
PP interval je na EKG rovnaký

SA blokáda III. stupňa

SA uzol (P bunky) generuje impulzy pravidelne (zelené bodky)
Impulzy sú ale blokované v S-A junkcii (T bunkách), vznikne PP pauza
Ak sa po SA blokáde III. stupňa obnoví funkcia T buniek

Tak PP pauza je X-tý násobok PP intervalu bez pauzy

Sínusový rytmus

Frekvencia: 60/min.
Fyziologická P vlna

Pozitívna (I, II)
Negatívna (aVR)

PQ interval (0,18s)
Nerozšírený QRS komplex (0,1s)
SA blokáda I. stupňa a sínusový rytmus majú rovnaký EKG obraz

SA blokáda I. stupňa je veľmi raritná diagnóza

a sínusový rytmus má každý zdravý človek

Definitívna diagnostika je pomocou elektrofyziologického vyšetrenia

SA blokáda III. stupňa

Komorový rytmus (QRS > 0,12s)

Frekvencia: 25/min.
QRS majú tvar blokády ľavého Tawarového ramienka
Ektopické komorové ložisko je v pravej komore

Nie sú prítomné P vlny
Na EKG nie je sínusový PP interval, ani PP interval s pauzou

Preto môže ísť aj o sinus arrest

SA blokáda II. stupňa - Typ II

PP interval je rovnaký (970ms)
PP interval s vypadnutou P vlnou (1940ms) je

Presne dvoj-násobok PP intervalu bez pauzy (2 x 970 = 1940)

PQ interval je konštantný
Keby mala PP pauza > 2 sekundy, tak ide o SA blokádu III. stupňa

ktorá je ale takmer vždy dlhodobá

SA blokáda III. stupňa

Na začiatku sú 2 sínusové P vlny
Potom nasleduje pauza (bez P vĺn)
Pauza je presne 4-násobok PP intervalu

Počas pauzy generuje SA uzol impulzy

ale sú blokované (nevznikajú P vlny)

Keby SA uzol prechodne prestal generovať impulzy (sinus arrest)

pauza by nebola X-tý násobok PP intevalu

Pauza trvá 4 sekundy, potom sa reaktivuje sínusový rytmus

Obyčajne sa po 3 sekundách asystólie aktivuje junkčný rytmus
Keby mala pauza < 2 sekundy (bola by blokovaná len 1 P vlny)

tak ide o SA blokádu II. stupňa - Typ II

SA blokáda III. stupňa je dlhodobá

toto je raritné EKG, kedy sa reaktivoval sínusový rytmus