TECHmED

Peter Blahút

Sínusový rytmus

Sinoatriálny uzol

Automaticita

Každá časť prevodového systému aj pracovného myokardu
Má schopnosť spontánne generovať impulzy

Overdrive suppression

Impulzy sa po prevodovom systéme šíria z ložiska

ktoré generuje impulzy s najvyššou frekvenciou

Ložisko s najvyššou frekvenciou deaktivuje ložiská

s nižšou frekvenciou (overdrive suppression)

Sinoatriálny uzol (SA uzol)

Spontánne generuje impulzy s frekvenciou 60 - 100/min.
ostatné ložiská generujú impulzy s nižšou frekvenciou

Rytmus srdca

Základné srdcové rytmy

Rytmus srdca vždy udáva ložisko (ložiská), ktoré generuje impulzy s najvyššou frekvenciou (overdrive suppression)
Poznáme 3 základné srdcové rytmy

Sínusový rytmus (Impulzy generuje SA uzol)
Junkčný rytmus (Impulzy generuje AV junkcia)
Komorový rytmus (Impulzy generujú Purkyňové vlákna v komorách)

Sínusový rytmus je fyziologický rytmus srdca

Pretože sinoatriálny (SA) uzol generuje impulzy s najvyššou frekvenciou (overdrive suppression)
SA uzol sa označuje ako primárny pacemaker (udavač tempa)

P vlna a Sínusový Rytmus

P vlna a končatinové zvody

Pri sínusovom rytme vznikajú impulzy v sínusovom (SA) uzle
Každý impulz sa z SA uzla šíri na predsiene smerom ku AV uzlu

Vzniká predsieňový vektor, ktorý vidíme na EKG ako P vlnu

P vlna je základný znak sínusového rytmu
Fyziologická P vlna

Je negatívna vo zvode aVR (pretože vektor smeruje od zvodu aVR)
Je pozitívna vo zvodoch I, II (pretože vektor smeruje ku zvodu I, II)

EKG a Sínusový rytmus

P vlny (sú základným znakom sínusového rytmu)

Impulzy z SA uzla vytvárajú P vlnu. P vlna je:

pozitívna vo zvodoch I, II
negatívna vo zvode aVR

Frekvencia 60-100/min.

Deti majú fyziologicky sínusovú tachykardiu (frekvencia > 100/min.)

Akcia srdca je pravidelná (PP a RR interval sa nemenia)

Respiračná arytmia - je nepravidelný sínusový rytmus pre dýchanie

Impulzy potom prechádzajú na komory cez AV junkciu

Vznikajú úzke QRS komplexy (< 0,12s), ak nie je aberantné vedenie

Sínusový Rytmus

P vlna: Normálnej veľkosti a tvaru, je pred každým QRS komplexom
Frekvencia: 77/min.
Akcia srdca pravidelná: PP interval je konštantný
PQ interval: konštantný ( 0,12s )
QRS komplex je úzky ( < 0,12s)

Sínusový rytmus a EKG krivka

Video sa dá prehrať len na stolovom počítači (alebo notebooku)

Na videu je II zvod, počas sínusového rytmu
Pozrite si sumačný srdcový vektor a ako vzniká EKG krivka
Video si spomaľte a pauzujte v ľavom hornom rohu
Červená šípka je depolarizácia

predsieni - P vlna
komôr - QRS komplex

Modrá šípka je repolarizácia komôr (T vlna)

Repolarizáciu predsieni (Ta vlna) na EKG nevidíme

Frekvencia a Sínusový Rytmus

SA uzol je čiastočne pod kontrolu nervového systému, ktorý mení frekvenciu SA uzla v rozmedzí 60-100/min

Sympatikus - zvyšuje frekvenciu SA uzla
Parasympatikus - znižuje frekvenciu SA uzla

Fyziologické varianty sínusového rytmu:

Sínusová tachykardia: f > 100/min. (u dospelých, alebo nad hornú hranicu normy u detí)
Sínusová bradykardia: f < 60/min. (u dospelých, alebo pod spodnú hranicu normy u detí)
Sínusová arytmia. Je nepravidelný sínusový rytmus, ide o variantu normy u mladých trénovaných ľudí

Fyziologická frekvencia SA uzla podľa veku:

Novorodenci: 130/min.
2. ročné dieťa: 120/min.
4. ročné dieťa: 110/min.
6. ročné dieťa: 100/min.
10. ročné dieťa: 90/min.
14. ročné dieťa: 80/min.
18. ročný človek: 70/min.

Sínusová tachykardia

Frekvencia: 150/min.
P vlny sú horšie hodnotiteľné, nasadajú na T vlny
QRS alternans: mení sa amplitúda QRS komplexov
Akcia srdca je pravidelná (PP interval sa nemení)

Sínusová bradykardia

Frekvencia: 35/min.
P vlny sú pred každým QRS komplexom
Akcia srdca je pravidelná (PP interval sa nemení)

Sínusová respiračná arytmia

Priemerná frekvencia: 90/min.
Akcia srdca nepravidelná (PP interval sa mení)
PQ interval je konštantný
P vlny sú prítomné a sú rovnaké, nejde o Fibriláciu predsieni
Sínusová arytmia je varianta normy najmä u mladých športovcov, frekvencia SA uzla sa mení:

Pri nádychu (prevahy sympatika) - frekvencia SA uzla stúpa
Pri výdychu (prevaha parasympatika) - frekvencia SA uzla klesá

Ide o sínusový rytmus (s respiračnou arytmiou), pretože impulzy vznikajú v SA uzle

Sínusový rytmus

Frekvencia: 60/min.
Fyziologická P vlna

Pozitívna (I, II)
Negatívna (aVR)

Konštantný PQ interval (0,18s)
Nerozšírený QRS komplex (<0,12s)

Sínusový rytmus

Frekvencia: 75/min.
Fyziologická P vlna

Pozitívna (I, II)
Negatívna (aVR)

Konštantný PQ interval (0,16s)
Nerozšírený QRS komplex (<0,12s)

Sínusový rytmus

Frekvencia: 75/min.
Fyziologická P vlna

Pozitívna (I, II)
Negatívna (aVR)

Konštantný PQ interval (0,12s)
Nerozšírený QRS komplex (<0,12s)

Sínusová respiračná arytmia

Priemerná frekvencia: 80/min.
Fyziologická P vlna

Pozitívna (I, II)
Negatívna (aVR)

Akcia srdca je nepravidelná (mení sa dĺžka PP intervalu, aj RR intervalu)

Nepravidelnú akciu vidno najlepšie v kontinuálnom zvode (II)

Ide o sínusový rytmus (s respiračnou arytmiou)

pretože impulzy vznikajú v SA uzle

Konštantný PQ interval (0,16s)
Nerozšírený QRS komplex (<0,12s)

Fokálna predsieňová tachykardia

P vlna nemá fyziologický tvar

Negatívna (II, III, aVF)
Pozitívna (V1)
Fyziologická P vlna nie je negatívna (II, III, aVF), a pozitívna (V1)

Frekvencia: 120/min.
Na tomto EKG nie je sínusový rytmus

pretože impulzy nevznikajú v SA uzle
ide o Fokálnu predsieňovú tachykardiu

Fibrilácia predsieni

Frekvencia 80/min.
Akcia srdca je nepravidelne nepravidelná (rôzne RR intervaly)
Nevidíme P vlny, pretože impulzy nevznikajú v SA uzle
Na EKG je fibrilácia predsieni (najčastejšia srdcová arytmia)

V predsieňach je množstvo ektopických ložísk (mikro re-entry)
Každé ložisko vytvára vlastný vektor a aktivuje predsiene
Predsiene majú frekvenciu 350-600/min. preto nevidíme P vlny
QRS komplexy sú nepravidelne nepravidelné (rôzne RR intervaly)

Pretože impulzy z predsieni (350-600/min.)

sú nepravidelne filtrované cez AV uzol