TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / STEMI a Blokáda ľavého Tawarového ramienka


STEMI a blokáda ľavého Tawarového ramienka

STEMI infarction with left bundle branch block (LBBB), Sgarbossa criteria

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Blokáda ľavého Tawarového ramienka

  • BĽTR vzniká hlavne pre degeneratívny proces prevodového systému
    • Prevalencia BĽTR v populácii:
      • V 50. rokoch má BĽTR 1% ľudí
      • V 80. rokoch má BĽTR 17% ľudí
  • Kmeň ľavého Tawarového ramienka (ĽTR)
    • Zásobujú vetvy z RIA
    • Často aj kolaterály z PKA, a RCx
  • BĽTR ovplyvňuje depolarizáciu ľavej komory
  • BĽTR vzniká aj pri STEMI infarkte pre proximálnu oklúziu RIA
  • 50% pacientov s BĽTR a STEMI
    • nemá typické stenokardie (bolesti na hrudníku)

  • Novovzniknutá BĽTR so symptomatikou infarktu
    • sa považuje za ekvivalent STEMI
    • Problém je, či je BĽTR novovzniknutá, alebo stará?
  • Infarkt môže vzniknúť:
    • Súčasne s BĽTR
    • V teréne preexistujúcej BĽTR
Blood supply left bundle branch, PDA, LCx, RCA

EKG a BĽTR

  • Široký QRS komplex ≥ 0,12s
  • ST elevácie (V1-V3) a dominantné S
  • ST depresie (V5-V6, I, aVL) a dominantné R
  • Diskonkordancia
    • ST segment a T vlnyopačnej polarity ako QRS komplex

  • BĽTR na EKG vytvára obraz


ECG criteria LBBB without STEMI (V1-V3), ST elevation ECG criteria LBBB without STEMI (V6), ST depression

STEMI a BĽTR

  • Pri proximálnej oklúzii RIA vzniká
  • Ľavé Tawarové ramienko je zásobené
    • cez proximálne vetvy RIA, a často aj cez kolaterály PKA a RCx
    • Pri proximálnej oklúzii RIA nemusí vzniknúť BĽTR
      • Pre kolaterálne zásobenie z PKA a RCx

  • STEMI môže vzniknúť:
    • Súčasne s BĽTR
    • V teréne preexistujúcej BĽTR
Anterior STEMI myocardia infarction with new LBBB, proximal LAD occlusion (culprit artery, vessel)

Sgarbossa kritéria


EKG a Akútny STEMI s BĽTR

  • 1. Konkordantná ST elevácia > 1mm (V4-V6, aVL, I)
    • Vo zvodoch s pozitívnym QRS komplexom
    • 5 bodov
  • 2. Diskonkordantná ST elevácia ≥ 5mm (V1-V3)
    • Alebo ST elevácia > 25% hĺbky S kmitu
    • Vo zvodoch s negatívnym QRS kmomplexom
    • 2 body
  • 3. Konkordantná ST depresia > 1mm (V1-V3)
    • Vo zvodoch s negatívnym QRS komplexom
    • 3 body
  • Ak je počet bodov ≥ 3 (sú splnené Sgarbossa ktitéria)
    • Tak pacient má STEMI v teréne
      • BĽTR
      • alebo komorového pacingu

ECG Sgarbossa criteria STEMI infarction with LBBB, ST elevation, concordant ST depression



ECG (V1) sgarbossa criteria, concordant ST depression


  • ST elevácia = 3,2mm
  • Hĺbka S kmitu = 10mm
  • 3,2/10 = 0,32 (32%)
  • ST elevácia je 32% S kmitu
  • 2 kritérium je pozitívne
    • (2 body)

EKG BĽTR vs. BĽTR + STEMI

BĽTR: BĽTR + akútny STEMI: Kritérium:
ECG criteria LBBB without STEMI infarction (V4-V6, aVL, I) ECG Sgarbossas criteria LBBB and STEMI, concordance ST elevation (V4-V6, aVL, I)
Konkordantná ST elevácia > 1mm
  • 5 bodov
ECG criteria LBBB without STEMI infarction (V1-V3) ECG Sgarbossas criteria LBBB and STEMI, disconcordant ST elevation (V1-V3)
Diskonkordantná ST elevácia ≥ 5mm
  • (Alebo ST elevácia > 25% hĺbky S)
  • 2 body
ECG criteria LBBB without STEMI infarction (V1-V3) ECG Sgarbossas criteria LBBB and STEMI, disconcordant ST depression (V1-V3)
Konkordantná ST depresia > 1mm
  • 3 body

BĽTR a Starý anteroseptálny STEMI

LBBB and septal Q wave


LBBB septal infarction, q wave in lateral ECG leads

Infarkt komorového septa a Blokáda ľavého Tawarového ramienka



ECG Sgarbossa Criteria, acute STEMI and LBBB, Concordant ST depression greater than 1 mm in V1-V3 (score 3)

Akútny STEMI a BĽTR

STEMI infarction and left bundle branch block (LBBB), Sgarbossa Criteria


ECG Sgarbossa Criteria, acute STEMI and LBBB, Excessively discordant ST elevation greater than 5 mm

Akútny STEMI a BĽTR

  • Blokáda ľavého Tawarového ramienka
  • Konkordantná ST elevácia > 1mm (V4-V6, aVL, I)
    • Áno - V4 (5 bodov)
  • Diskonkordantná ST elevácia ≥ 5mm (V1-V3)
    • Áno - V2 (2 body)
  • Konkordantná ST depresia > 1mm (V1-V3)
    • Nie
  • Pacient má STEMI infarkt v teréne BĽTR
STEMI infarction and left bundle branch block (LBBB), Sgarbossa Criteria


ECG sgarbossa criteria, STEMI and LBBB, Concordant ST elevation greater than 1mm, Excessively discordant ST elevation greater than 5 mm

Akútny STEMI a BĽTR

  • Blokáda ľavého Tawarového ramienka
  • Konkordantná ST elevácia > 1mm (V4-V6, aVL, I)
    • Áno - V4 (5 bodov)
  • Diskonkordantná ST elevácia ≥ 5mm (V1-V3)
    • Áno - V2 (2 body)
  • Konkordantná ST depresia > 1mm (V1-V3)
    • Nie
  • Pacient má STEMI infarkt v teréne BĽTR
STEMI infarction and left bundle branch block (LBBB), Sgarbossa Criteria


ECG positive sgarbossa criteria with LBBB, 1mm concordant ST elevation in aVL

Akútny STEMI a BĽTR

STEMI infarction and left bundle branch block (LBBB), Sgarbossa Criteria

Peter Blahút
techmed@techmed.sk