TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / STEMI a komorový pacing

TECHmED

Peter Blahút

šípka späť

STEMI a komorový pacing

STEMI infarction and ventricular paced rhythm (Sgarbossa criteria)

 Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Komorový pacing

  • Je schopnosť pacemakera cez elektródu stimulovať komorový myokard
    • Elektróda stimuluje myokard elektrickým impulzom (tak ako SA uzol)
  • Komorová elektróda pacemakera sa zavádza do pravej komory
  • Pacing na EKG vidíme ako stimulačný artefakt (zvislá čiarka, po ang.: spike)
  • Komorový pacing vytvára na EKG obraz BĽTR
    • A BĽTR maskuje EKG znaky infarktu
paced ventricular rhythm and acute STEMI infarction

ECG ventricular paced rhythom with LBBB pattern

Sgarbossa kritéria


EKG a Akútny STEMI s komorovým pacingom

  • 1. Konkordantná ST elevácia > 1mm (V4-V6, aVL, I)
    • Vo zvodoch s pozitívnym QRS komplexom
    • 5 bodov
  • 2. Diskonkordantná ST elevácia ≥ 5mm (V1-V3)
    • Alebo ST elevácia > 25% hĺbky S kmitu
    • Vo zvodoch s negatívnym QRS komplexom
    • 2 body
  • 3. Konkordantná ST depresia > 1mm (V1-V3)
    • Vo zvodoch s negatívnym QRS komplexom
    • 3 body
  • Ak je počet bodov ≥ 3 (sú splnené Sgarbossa kritéria)
    • Tak pacient má STEMI v teréne
      • Komorového pacingu
      • alebo BĽTR

  • Komorový pacing na EKG spoznáme podľa
    • stimulačného artefaktu pred QRS komplexom
ECG Sgarbossa criteria STEMI infarction with ventricular paced rhythm, ST elevation, concordant ST depression



ECG (V1) sgarbossa criteria, concordant ST depression, ventricular pacing

  • ST elevácia = 3,2mm
  • Hĺbka S kmitu = 10mm
  • 3,2/10 = 0,32 (32%)
  • ST elevácia je 32% S kmitu
  • 2 kritérium je pozitívne
    • (2 body)

Komorový pacing a Komorový pacing + STEMI

Komorový pacing: Komorový pacing + akútny STEMI: Kritérium:
ECG criteria LBBB without ventricular paced rhythm infarction (V4-V6, aVL, I) ECG Sgarbossas criteria during right ventricular RV pacing and STEMI, concordance ST elevation (V4-V6, aVL, I)
Konkordantná ST elevácia > 1mm
  • 5 bodov
ECG criteria ventricular paced rhythm without STEMI infarction (V1-V3) ECG Sgarbossas criteria during right ventricular RV pacing and STEMI, disconcordant ST elevation (V1-V3)
Diskonkordantná ST elevácia ≥ 5mm
  • (Alebo ST elevácia > 25% hĺbky S)
  • 2 body
ECG criteria ventricular paced rhythm without STEMI infarction (V1-V3) ECG Sgarbossas criteria during right ventricular RV pacing and STEMI, disconcordant ST depression (V1-V3)
Konkordantná ST depresia > 1mm
  • 3 body

Komorový pacing a Starý anteroseptálny STEMI

Ventricular paced rhythm, and septal Q wave


right ventricular RV pacing rhythm, septal infarction, q wave in lateral ECG leads

Infarkt komorového septa a Komorový pacing


Cabrera znak a Starý predný STEMI

  • Starý predný STEMI vytvára jazvu v myokarde
    • Počas šírenie impulzu okolo jazvy sa impulz "zasekáva"
    • A vzniká zárez (notch) počas depolarizácie komôr

  • Cabrera znak
    • Je zárez (notch) na ascendentnej časti S kmitu
    • Pri komorovom pacingu
      • Informuje o starom prednom STEMI
Cabrera sign (shelf-like notch on ascending S wave), old myocardial infarction during right ventricular pacing,


ECG ventricular paced rhythm, old anteroseptal STEMi myocardial infarction, DDD pacing, septal q wave, Cabrera sign

Starý anteroseptálny STEMI a Komorový pacing

 Dual chamber pacing, septal necrosis infarction, old antero-septal infarction


ECG Positive Sgarbossa criteria in a patient with a ventricular paced rhythm, concordant ST depression

Akútny STEMI a Komorový pacing

  • Komorový pacing s obrazom BĽTR
  • Konkordantná ST elevácia > 1mm (V4-V6, aVL, I)
    • Nie
  • Diskonkordantná ST elevácia ≥ 5mm (V1-V3)
    • Nie
  • Konkordantná ST depresia > 1mm (V1-V3)
    • Áno (3 body)
  • Pacient má akútny STEMI infarkt v teréne komorového pacingu
  • Pacient mal na koronarografii
 ventricular paced rhythm, posterior infarction, occlusion postero-lateral branch RCA