Štvrtú srdcovú ozvu počujeme počas presystoly komôr a je spôsobená kontrakciou predsiení a vibráciou komôr počas presystolického plnenia. Nevyskytuje sa pri fibrilácii predsieni pre asynchróniu predsieni a komôr. Väčšinou je počuteľná u pacientov s hypertrofiou komôr, kedy musí silnejšia systola predsieni vtláčať krv do komôr proti vyššiemu odporu. Niekedy je počuteľná u športovcov pre hypertrifiu a u starších ľudí pre zníženú poddajnosť komôr. Počuteľná IV. ozva je takmer vždy znak poškodenia srdca. IV. srdcová ozva vytvára spolu s prvou a druhou srdcovou ozvou chrakteristický zvuk cválajúceho koňa, čo sa označuje ako presystolický gallop.
IV. srdcová ozva pri hypertrofii ľavej komory
Artériová hypertenzia
Aortálna stenóza
Hypertrofická kardiomyopatia
IV. srdcová ozva pri hypertrofii pravej komory
Stenóza pulmonálnej chlopne
Hypertenzia v artéria pulmonalis
Nepočuteľná IV. srdcová ozva
Fibrilácia predsieni