T vlna (EKG kniha)

Depolarizácia a EKG

Myocardial wall depolarization from endocardim to epicardium and R wave

Near-simultaneous activation during depolarizition of myocardium and R wave

Šírenie depolarizačnej vlny a EKG

Depolarizačná vlna (extracelulárna zmena + na -) sa v stene myokardu šíri od endokardu ku epikardu

Elektrický vektor vždy smeruje od (-) ku (+) časti myokardu

Depoloarizačná vlna sa šíri veľmi rýchlo

Pretože sa rýchlo otvárajú sodíkové kanály na začiatku akčného potenciálu v kardiomyocytoch

Depolarizačná vlna, ktorá smeruje ku EKG elektróde

Vytvára úzky pozitívny kmit
Kmit je úzky, pretože depolarizácia prebehne veľmi rýchlo
Šírka R kmitu je čas, za ktorý sa depolarizujú komory

Repolarizácia a EKG

T wave and Myocardial wall repolarization from epicardium to endocardium

T wave and No-simultaneous activation during repolarizition of myocardium

Šírenie repolarizačnej vlny a EKG

Repolarizačná vlna (extracelulárna zmena - na +) sa v stene myokardu šíri od epikardu ku endokardu

Pretože epikard sa začne repolarizovať skôr
Vlna má opačný smer ako pri depolarizácii
Elektrický vektor ale vždy smeruje od (-) ku (+) časti myokardu

Elektrický vektor má pri depolarizácii a repolarizácii rovnaký smer

Repolarizačná vlna sa šíri pomaly

Pretože sa pomaly otvárajú kalciové a káliové kanály na konci akčného potenciálu v kardiomyocytoch

Repolarizačná vlna smeruje od EKG elektródy, ale elektrický vektor smeruje ku EKG elektróde

Repolarizácia prebieha pomalšie, preto vzniká široká T vlna
Šírka T vlny je čas, za ktorý sa repolarizujú komory

Depolarizácia a Repolarizácia myokardu

R wave and fast spread depolariziation wave

T wave and slow spread repolarization wave

Depolarizácia a Repolarizácia komorového myokardu

Depolarizačná a repolarizačná vlna majú opačný smer

Lenže elektrický vektor má stále rovnaký smer

Depolarizácia prebehne rýchlo

Preto vznikne úzky R kmit

Repolarizácia prebehne pomalšie

Preto vznikne široká T vlna

Depolarizácia a Repolarizácia v komorách

depolarization and repolarization of action porentials in endocardium and epicardium

Akčný potenciál v Endokarde a Epikarde

Akčný potenciál kardiomyocytov v endokarde a epikarde má rozdielne elektrické vlastnosti
Prevodový systém aktivuje myokard v endokarde

Preto sa začína depolarizácia v endokarde

Depolarizácia v endokarde a epikarde je takmer synchrónna

Preto prebehne depolarizačná vlna cez stenu myokardu rýchlo

Kardiomyocyty epikardu sa začnú repolarizovať skôr ako endokard

Preto repolarizačná vlna začína v epikarde

Elektrický vektor depolarizácie a repolarizácie má ale rovnaký smer

Depolarizácia a Repolarizácia v predsieňach

Myokard predsieni je veľmi úzky

Akčný potenciál v endokarde a epikarde je takmer synchrónny

Depolarizácia predsieni začína v endokarde (P vlna)
Repolarizácia predsieni začína v endokarde (Ta vlna - bežne ju nevidno, je skrytá v QRS komplexe)

Repolarizácia komôr začína v epikarde (T vlna)

T vlna (Najvariabilnejšia vlna)

Je najvariabilnejšia vlna na EKG
Zobrazuje repolarizáciu komôr
Je nízka a široká
Repolarizácia (T vlna) a asynchrónnejšia ako depolarizácia (QRS komplex)

T wave (ventricular repolarisation), positive deflection after QRS complex

EKG a Normálna T vlna

Je konkordantná (má rovnakú polaritu ako QRS)

Pozitívny QRS - pozitívna T vlna
Negatívny QRS - negatívna T vlna

Je pozitívna (I, II, V3-V6)

Môže byť izolovane negatívna (III, aVL)

Je negatívna v aVR
Amplitúda

Končatinové zvody < 5mm
Hrudné zvody < 15mm

Pre EKG diagnostiku je dôležitá dynamika T vlny

Ak je T vlna stále rovnaká - často nejde o závažný stav
Ak sa T vlna mení - často ide o závažný stav (ischémia)

Konkordantná T vlna

Diskonkordantná T vlna

Vysoká hrotnatá T vlna

Je vysoká, niekedy vyššia ako R kmit
Pri hyperkaliémii je symetrická (pripomína Eiffelovú vežu)
Pri hyperakútnej ischémii má širokú bázu a nie je symetrická

Označuje sa ako hyperakútna T vlna

ECG tall, narrow, symmetrical, hyperacute, peaked T wave

Hyperkaliémia (V1-V6, T vlna pripomína Eiffelovú vežu)
Hyperakútny STEMI infarkt (minimálne v 2 susedných zvodoch, dynamika ischémie)
Prinzmetalová angina pectoris (minimálne v 2 susedných zvodoch)

Vysoká široká T vlna

Má širokú bázu a je asymetrická
Je typická pre hyperkakútnu/akútnu ischémiu

Označuje sa ako hyperakútna T vlna

ECG hyperacute t wave, broad asymmetrical peaked

Akútny STEMI infarkt (minimálne v 2 susedných zvodoch)
Benígna skorá repolarizácia (V1-V6, pri odstupe ST segmentu má často háčik na ryby)

Invertovaná T vlna

Konkordantná invertovaná T vlna nie je patologická

V III zvode môže byť diskonkordatne invertovaná

Patologická invertovaná T vlna je

Invertovaná T vlna > 3mm alebo novovzniknutá

Varianta normy u detí (V1-V3)
Perzistujúce juvenilné T vlny (u dospelých ľudí V1-V3)
Športovci (V1-V3)
Ischémia myokardu (minimálne v 2 susedných zvodoch)

Subendokardiálna ischémia, postakútny STEMI

Hyperventilácia (V1-V5)
Blokáda ľavého Tawarového ramienka (I, aVL, V5-V6)
Blokáda pravého Tawarového ramienka (V1-V3)
Hypertrofia ľavej komory (I, aVL, V5-V6)
Hypertrofia pravej komory (V1-V3) (II, III, aVF)
Pľúcna embólia (V1-V3) (II, III, aVF)
Arytmogénna dysplázia pravej komory (V1-V3)
Hypertrofická kardiomyopatia (V1-V6)
Intrakardiálna hypertenzia (V1-V6) (II, III, aVF)
Wellensov syndróm (Typ I: V2-V3)
WPW syndróm: Typ A: (V1-V3), Typ B: (V4-V6)
Hypotyreóza (V1-V6)
Pacemaker

Bifázická T vlna

Bifázická T vlna sa vždy hodnotí podľa terminálnej amplitúdy T vlny

ECG biphasic netative T wave, terminal part of T wave is negative

ECG biphasic positive T wave, terminal part of T wave is positive

Bifázická negatívna T vlna (Terminálna časť je negatívna)

Ischémia myokardu (minimálne v 2 susedných zvodoch)

Subendokardiálna ischémia, postakútny STEMI

Wellensov syndróm (Typ II: V2-V3)

Bifázická pozitívna T vlna (Terminálna časť je pozitívna)

Hypokaliémia (V1-V6)

Dvojitá T vlna

T vlna má 2 pozitívne amplitúdy, v strede je zárez

V skutočnosti ide o T vlnu, ktorá je spojená s P vlnou, alebo U vlnou

Hypokaliémia (vo všetkých zvodoch, T vlna + U vlna)
Sínusová tachykardia (vo všetkých zvodoch, T vlna + P vlna )
AV blokáda I. stupňa (vo všetkých zvodoch, T vlna + P vlna )
AV blokáda II. stupňa (2:1) (vo všetkých zvodoch)

Plochá T vlna

Konkordantná plochá T vlna je nešpecifická zmena na EKG

Raritne môže vzniknúť pri niektorých diagnózach

Hypokaliémia (vo všetkých zvodoch)
Ischémia (vo všetkých zvodoch)
Hypotyreóza (vo všetkých zvodoch)

Normálna T vlna

Normálna T vlna a Sínusový rytmus

Normálna T vlna

Je vždy pozitívna (I, II, V3-V6)
Je konkordantná (má rovnakú polaritu ako QRS komplex)

Je negatívna (aVR, V1) ale aj QRS je negatívny

V III zvode môže byť diskonkordantne negatívna
Amplitúda

Končatinové zvody < 5mm
Hrudné zvody < 15mm

Sínusový rytmus

Vysoká T vlna

ECG tall narrow symmetrically peaked T wave as Eiffel tower, hyperkalaemia, hyperkalemia

ECG hyperacute T wave and myocardial ischaemia and infarction

ECG T wave and benign early repolarisation

Hyperkaliémia

T pripomína Eiffelovú vežu
Ide o hyperkaliémiu

Hyperakútna T vlna

Ide o hyperakútnu ischémiu
Typická hyperakútna T vlna

Je ale asymetrická

Benígna skorá repolarizácia

Prvá časť T vlny je konkávna
Ide o benígnu skorú repolarizáciu

ECG hyperkalemia and Eiffel tower T waves

Hyperkaliémia

T pripomína Eiffelovú vežu
Ide o hyperkaliémiu

ECG hyperacute T wave with ischaemia - infarction

Hyperakútna T vlna

Ide o hyperakútnu ischémiu
Typická hyperakútna T vlna

Je naklonená doprava
Druhá časť je strmšia

ECG tall symmetrical eiffel tower T waves and hyperkalemia

Vysoké hrotnaté T vlny a Hyperkaliémia

Symetrické hrotnaté T vlny (pripomína Eiffelovú vežu)
Amplitúda T vlny

v prekordiálnych zvodoch > 5mm
v hrudných zvodoch > 15mm

Pacient mal hyperkaliémiu 7,1mmol/l

ECG hyperacute T waves and acute anterior inferior STEMI infarction

Hyperakútne T vlny a Akútny Predný-spodný STEMI

Hyperakútne T vlny (V1-V3)

Sú asymetrické so širokou bázou

STEMI infarkt má typickú EKG dynamiku

ST elevácia (V1-V6) (II, III, aVF)
Formujúci sa patologický Q kmit (V1-V3, III, aVF)

ECG tall t waves and benign early repolarisation, fish hook patter

Vysoké T vlny a Benígna skorá repolarizácia

Vysoké hrotnaté T vlny (V2-V6)

T vlny sa pri benígnej skorej repolarizácii nemenia - pretrvávajú roky
T vlny pri STEMI infarkte sa menia, o hodinu by mal pacient iné EKG (dynamika STEMI)

Benígna skorá repolarizácia

Konkávne ST elevácie (V2-V5)
Vo zvodoch (V3-V5) je háčik na ryby

Je typický pre benígnu skorú repolarizáciu

Invertovaná T vlna

ECG paediatric inverted T waves in 2yr old children boy

Invertované T vlny - Pediatrické

Deti majú negatívnu T vlnu (V1-V3) pre dominanciu pravej komory

Je to analógia hypertrofie prevej komory u dospelých

Ide o 2 ročného chlapca

Tieto negatvíne T vlny sú u detí fyziologické

ECG persistent Juvenile T-wave Pattern in young afro caribbean women

Invertované T vlny - Perzistujúce juvenilné

Negatívne T vlny V1-V3

Keby boli tieto T vlny nové, tak ide o ischémiu

Perzistujúce juvenilné T vlny

Sú prítomné od detstva a pretrvávajú do dospelosti (nemenia sa)
Najčastejšie u Afro-karibských žien
Sú hlboké max. 3mm (najčastejšie, no nie je to pravidlo)

ECG inverted T wave unstable angina pectoris, stenosis RIA, RCx

Invertované ischemické T vlny a Nestabilná angina pectoris

Išlo o pacienta s instabilnou anginou pectoris pre stenózu RIA a RCx

ST depresie (V4-V6)
Invertované T vlny (V2-V6)
Po zavedení stentu (rekanalizácii) sa neskôr T vlny normalizovali

Pre akútnu subendokardiálnu ischémiu su charakteristické

ST depresie a Invertované T vlny (minimálne v 2 susedných zvodoch)

ECG T wave inversion in young woman with hyperventilation

Invertované T vlny a Hyperventilácia

Išlo o 24 ročnú pacientku na nič neliečenú, ktorá hyperventilovala (bola vystrašená)
Invertované T vlny (V1-V5)

Po ukľudnení bolo EKG normálne, bez invertovaných T vĺn

V uvedenom prípade musíme okamžite vylúčiť závažné diagnózy

Pľúcnu embóliu
STEMI prednej steny (sú naznačené ST elevácie V2-V4)
Arytmogénnu dyspláziu pravej komory

ECG inverted T wave and left bundle branch block (LBBB)

Invertované T vlny a Blokáda ľavého Tawarového ramienka

Blokáda ľavého Tawarového ramienka má

Široký QRS komplex (>0,12s)
Negatívne T vlny v laterálnych zvodoch (I, aVL, V5, V6)
Hlboké S (V1), dominantné R (V6)

ECG inverted T wave and right bundle branch block (RBBB)

Invertované T vlny a Blokáda pravého Tawarového ramianka

Blokáda pravého Tawarového ramienka má

Široký QRS komplex (>0,12s)
Negatívne T vlny v pravostranných zvodoch (V1-V3)
rsŔ (V1), Hlboké S (V6)

ECG left ventricular hypertrophy and inverted T wave

Invertované T vlny a Hypertrofia ľavej komory

Hypertrofia ľavej komory

QRS komplexy sú úzke (< 0,12s)
Pozitívny Sokolow index: R(V5) + S(V1) > 35mm

Pri hypertrofii ľavej komory vzniká preťaženie ľavej komory:

Negatívne T vlny v laterálnych zvodoch (I, aVL, V5-6)
Descendentné ST depresie (I, aVL, V5-6)

ECG right ventricular hypertrophy and inverted T waves

Invertované T vlny a Hypertrofia pravej komory

Hypertrofia pravej komory

QRS komplexy sú úzke (< 0,12s)
R(V1) > 7mm

Pri hypertrofii pravej komory vzniká preťaženie pravej komory:

Negatívne T vlny v (V1-V3, III)
Descendentné ST depresie (V1-V4)

ECG inverted T wave and pulmonary embolism

Invertované T vlny a Pľúcna embólia

Pri akútnej pľúcnej embólii vzniká preťaženie pravej komory

Negatívne T vlny v (V1-V3, III)

S1Q3T3

S(I), Q(III), negatívna T (III)
Je typický EKG znak embólie

ECG inverted T waves and arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy, dysplasia (ARVC, ARVD)

Invertované T vlny a Arytmogénna dysplázia pravej komory

Negatívne T vlny (V1-V3), aj V4-6
Epsilon vlna

Vo všetkých končatinových zvodoch (V1-6), ale aj v končatinových zvodoch (I, II, III, aVR, aVL, aVF)
Je charakteristická pre arytmogénnu dyspláziu pravej komory

Hypertrofia a preťaženie pravej komory

Pomer R/S (V1) ≥ 1
Descendentný ST segment
Negatívne T vlny (V1-4) (II, III, aVF)

ECG inverted T wave and hypertrophyc cardiomyopathy

Invertované T vlny a Hypertrofická kardiomyopatia

Hypertrofia ľavej komory

R(V5) + S(V1) > 35mm

Hypertrofia pravej komory

R(V1) > 7mm

Hypertrofická kardiomyopatia vytvára

Negatívne T vlny (V1-V6), niekedy aj v končatinových zvodoch

ECG inverted cerebral T waves and raised intracranial pressure

Invertované T vlny a Intrakraniálna hypertenzia

Intrakraniálna hypertenzia

Vytvára hlboké a široké T vlny (V1-V6)
Označujú sa ako cerebrálne T vlny

ECG inverted T wave and wellens syndrome type I

Invertované T vlny a Wellensov syndróm (Typ I)

Wellensov syndróm (Typ I)

Vytvára hlboké T vlny (V2-V3) (raritne V1-V6)
Častejší je II typ, ktorý vytvára negatívne bifázické T vlny (terminálna časť T vlny je negatívna)