TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Takotsubo kardiomyopatia

TECHmED

Peter Blahút

Takotsubo kardiomyopatia

Tako-tsubo cardiomyopathy, Broken heart syndrome, Stress cardiomyopathy, Apical ballooning syndrome

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Takotsubo

Japonskí rybári chytajú chobotnice

do džbánov, ktoré sa volajú Takotsubo
Sú uviazané na lane za sebou
Vo vnútri je návnada

Rybár postupne vyťahuje lano, na ktorom sú

Tako Tsubo džbány s chobotnicami

Japanese octopus trap - takotsubo

Tako tsubo traps

Takotsubo kardiomyopatia

Kardiomyopatia (KMP) je skupina ochorení, ktoré dominantne postihujú myokard
Takotsubo kardiomyopatia (TTK)

TTK 1x opísali japonskí lekári, pri ventrikulografii im ľavá komora pripomínala Takotsubo (džbán)
Je veľmi vzácna (prevalencia cca 0,02%)

80% všetkých TTK postihuje ženy po menopauze

Vzniká pri extrémnom strese (úmrtie v rodine, rozvod, problémy v práci...)
Dochádza k dilatácii apexu, a k hyperkontraktilite bázy ľavej komory

Apex je hypokinetický a báza hyperkinetická
Sú veľmi vzácne formy (apex hyperkinetický a báza akinetická. Alebo je hypokinetická celá ľavá komora)

Väčšinou sa ľavá komora o 4-6 týždňov spontánne upraví, špecifická liečbe neexistuje
Je zvýšené riziko malígnej komorovej tachykardie, a ruptúry ľavej komory


(A) Tako Tsubo kardiomyopatia Hypokinéza a dilatácia apexu Hyperkinéza bázy (B) Fyziologické ľavá komora	(A) Ventrikulografia ľavej komory Hypokinéza a dilatácia apexu Hyperkinéza bázy (B) Takotsubo (Džbán)	Ventrikulografia Ľavej komory

Syndróm zlomeného srdca

Pri rozchode s partnerom môžete zažívať enormný stres

Hovorí sa, že vám to zlomilo srdce
Ak dostanete TTK, tak máte "doslova" zlomené srdce

TTK sa niekedy označuje ako syndróm zlomeného srdca

takotsubo, stress cardiomyopathy, broken heart syndrome

Stresové kardiomyopatie

Vznikajú pre masívne uvoľnenie katecholamínov, ktoré sa viažu na myokard a často spôsobujú

Poruchy kinetiky myokardu
EKG zmeny
Najznámejšie stresové kardiomyopatie:

Omráčený myokard (Neurogenic stunned myocardium)
Takotsubo kardiomyopatia

Omráčený myokard (Neurogenic stunned myocardium)

Vzniká pri akútnej intrakraniálnej hypertenzii
Z nervových zakončení sa uvoľňuje noradrenalín, ktorý spôsobuje hlavne

Poruchu kinetiky takmer celej ľavej komory
EKG zmeny

Trvá cca 2 týždne

Takotsubo kardiomyopatia

Vzniká pri extrémnom strese bez intrakraniálnej hypertenzie
Vzniká hlavne u žien po menopauze
Uvoľnený adrenalín v cirkulácii spôsobuje hlavne

Poruchy kinetiky hlavne apexu
EKG zmeny

Trvá cca 4-6 týždňov

EKG a Takotsubo kardiomyopatia

ST elevácie (v prekordiálnych zvodoch)
Negatívne T vlny a U vlny (v prekordiálnych zvodoch)
Predĺžený QT interval

Je zvýšené riziko vzniku Torsades de Pointes

Takotsubo vs. STEMI prednej steny

TTK často vytvára symptomatiku, a identický EKG obraz ako STEMI prednej steny
TTK nemá na koronarografii (> 50%) stenózy koronárnych artérii
TTK nemá zvýšené kardiomarkery nekrózy myokardu (troponín, CK, CK-MB)

Pri TTK nedochádza k nekróze myokardu ako pri STEMI

Hypokinéza apexu pri TTK nezodpovedá zásobeniu príslušnej cievy
- Predný STEMI s oklúziou RIA vyvolá hypokinézu časti prednej steny, ktorú zásobuje RIA
- Pri TTK vznikne hypokinéza celého apexu, a oblasť apexu presahuje cievne zásobenie jednej cievy

ECG takotsubo cardiomyopathy, Broken heart syndrome, Stress cardiomyopathy, Apical ballooning syndrome

Takotsubo kardiomyopatia

Pacientka po menopauze, ktorá prežívala stresové obdobie

Dostala náhle bolesti na hrudníku

Na EKG je obraz STEMI prednej steny

ST elevácie (V2-V6)
Koronarografia bola bez stenózy koronárnych artérii
Kardiošpecifické markery nekrózy myokardu (troponin, CK, CK-MB) boli v norme

Na echokardiografii bola akinéza apexu a hyperkinéza bázy ľavej komory

Pacientka mala Takotsubo kardiomyopatiu a nie STEMI prednej steny

ECG takotsubo cardiomyopathy, Broken heart syndrome, Stress cardiomyopathy, Apical ballooning syndrome, The Octopus Trap

Takotsubo kardiomyopatia

Pacientka po menopauze, ktorá prežívala stresové obdobie

Dostala náhle bolesti na hrudníku

Predĺžený QT interval (0,64s)
Široké a negatívne T vlny (I, II, III, aVF, V2-6) - červené šípky
U vlny (V1-6) - modré šípky - deformujú terminálne časti T vĺn
Koronarografia bola bez stenózy koronárnych artérii
Kardiošpecifické markery nekrózy myokardu (troponin, CK, CK-MB) boli v norme
Na echokardiografii bola akinéza apexu a hyperkinéza bázy ľavej komory

Pacientka mala Takotsubo kardiomyopatiu

ECG Broken heart syndrome, takotsubo cardiomyopathy, Stress cardiomyopathy, Apical ballooning syndrome

Takotsubo kardiomyopatia

Pacientka po menopauze, ktorá prežívala stresové obdobie

Dostala náhle bolesti na hrudníku

ST elevácie (V2-V3) - červené šípky
Negatívne T vlny (V2-6)

Plocho-negatívne T vlny v končatinových zvodoch

Koronarografia bola bez stenózy koronárnych artérii
Kardiošpecifické markery nekrózy myokardu (troponin, CK, CK-MB) boli v norme
Na echokardiografii bola akinéza apexu a hyperkinéza bázy ľavej komory

Pacientka mala Takotsubo kardiomyopatiu

ECG tako tsubo, broken heart syndrome, stress cardiomyopathy, The Octopus Trap

Takotsubo kardiomyopatia

Pacientka po menopauze, ktorá prežívala stresové obdobie

Dostala náhle bolesti na hrudníku

Na EKG je obraz STEMI prednej steny

ST elevácie (V2-V6)
Koronarografia bola bez stenózy koronárnych artérii
Kardiošpecifické markery nekrózy myokardu (troponin, CK, CK-MB) boli v norme

Na echokardiografii bola akinéza apexu a hyperkinéza bázy ľavej komory

Pacientka mala Takotsubo kardiomyopatiu a nie STEMI prednej steny