TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Torsades de Pointes


Torsades de Pointes

Polymorphic ventricular tachycardia associated with a long QT, Twisting of the points

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Polymorfná komorová tachykardia

olymorphic ventricular tachycardia associated with a long QT

Torsades de Pointes

  • Bola 1x opísaná v r. 1966 francúzskym lekárom François Dessertenne
  • Je najčastejšia polymorfná KT
  • Frekvencia je 160-250/min.
  • Je polymorfná KT, ktorá vznikne pri predĺženom QT intervale
  • TdP má charakteristický začiatok
  • Počas TdP QRS menia amplitúdu, "tancujú" okolo svojej osi
    • Pretože sa mení smer hlavného vektora
    • TdP sa prekladá ako "twisting of the spikes" ("tancujúce špice")
    • Cyklus QRS komplexov sa opakuje cca každých 5-20 úderov
  • Je "krátko žijúca" Netrvalá komorová tachykardia
    • Pretože spontánne končí do 30 sekúnd
    • Zriedkavo spontánne nekončí, a môže prejsť do fibrilácie komôr


ECG long QT interval

Predĺžený QT interval

  • QTC = 0,58s (QTC > 440ms)


ECG Torsades de Pointes, short-long-short ventricular cycle, post-ectopic pause, phenomenon R on T

Torsades de Pointes


Torsades de Pointes vs. Polymorfná KT

ECG polymorphic ventricular tachycardia vs. Torsades de Pointes

Polymorfná komorová tachykardia


Interventrikulárna disperzia repolarizácie

Interventricular dispersion in repolarization
  • Akčný potenciál počas šírenie cez myokard nemá rovnaký tvar
    • Rozdielna je hlavne dĺžka repolarizácie

  • Interventrikulárna disperzia repolarizácie
    • Je rozdiel dĺžky repolarizácie v komorách
    • Krivka akčného potenciálu má inú dĺžku (repolarizáciu) v:
      • Pravej komore
      • Hrote (Apexe)
      • Ľavej komore

Transmurálna disperzia repolarizácie

Transmural dispersion of repolarization
  • Akčný potenciálrôznu dĺžku
    • aj počas šírenia cez stenu myokardu

  • Transmurálna disperzia repolarizácie
    • Je rozdiel dĺžky repolarizácie v stene komory, v:
      • Endokarde
      • Strednom myokarde (M-bunky)
      • Epikarde

EKG a Transmurálna disperzia repolarizácie

ECG transmural dispersion repolarization, T wave vulnerable period
  • Transmurálna disperzia repolarizácie (TDR):
    • Najprv sa repolarizuje Epikard
    • Potom Endokard
    • Naposledy stredný myokard (M-bunky)

  • TDR na EKG zodpovedá descendentnej časti T vlny
    • Táto časť T vlny sa nazýva vulnerabilná perióda

  • Fenomén R na T je komorová extrasystola
    • Ktorá vznikne počas vulnerabilnej periódy
    • Môže spustiť Torsades de Pointes

Predĺžený QT interval

ECG prolonged QT interval, transmural dispersion repolarization,

Predĺžený QT interval a Transmurálna disperzia repolarizácie


Skorá after-depolarizácia a Torsades de Pointes

Action poteintial, prolonged QT interval, early afterdepolarization, premature ventricular beat - phenomenon R on T, Torsades de Pointes

Skorá after-depolarizácia a Torsades de Pointes


Re-entry a Torsades de Pointes

Transmural reentry circuit, unidirectional block, Torsades de Pointes reentry, Phenomenon R on T
  • Predĺžená transmurálna disperzia repolarizácie
  • Mení sa refraktérna perióda jednotlivých vrstiev steny myokardu
    • impulz môže začať krúžiť v stene myokardu
  • Komorová extrasystola (Fenomén R na T)
    • Spustí krúženie impulzu cez jednotlivé vrstvy steny myokardu

  • Mechanizmus udržiavania TdP je re-entry v stene myokardu

EKG a Torsades de Pointes



ECG short-long-shortsequence (SLS) pattern, Torsades de Pointes, phenomenon R on T, Torsades de Pointes (TdP)

Torsades de Pointes


EKG a Začiatok Torsades de Pointes


Pauza dependentná Torsades de Pointes

ECG pause dependent Torsades de Pointes (TdP), short-long-short pattern

Pauza dependentná Torsades de Pointes


Pauza independentná Torsades de Pointes

Short-coupled variant of Torsade de Pointes

Pauza independentná Torsades de Pointes

  • (Short coupled Torsades de Pointes)
  • Je raritná (bolo zdokumentovaných cca 14 prípadov)
  • Začína komorovou extrasystolou (1)
  • V rodinnej anamnéze je náhle úmrtie
    • Čo svedčí pre participáciu genetickej etiológie (kongenitálna kanalopatia)
  • Ide o mladých ľudí
    • Bez štrukturálneho poškodenia srdca
  • Prejaví sa ako synkopa (porucha vedomia), alebo náhle úmrtie
  • Často ide o netrvalú komorovú tachykardiu
  • Nereaguje na antiarytmickú liečbu ako polymorfná KT
  • Pacient má normálny QT interval
    • Extrasystola pravdepodobne spôsobí transmurálnu disperziu myokardu, na udržanie re-entry?
  • Short-coupled Torsades de Pointes nie je polymorfná KT
    • Napriek tomu, že má normálny QT interval
    • Je to paradox, a diskusia má skôr akademickú ako klinickú rovinu


ECG short coupling interval 300ms


ECG couplet pvc, sinus rhythm

Sínusový rytmus a Komorový kuplet



ECG short coupled Torsades de Pointes

Torsades de Pointes (Short-coupled TdP)



ECG short-long-short ventricular cycle, pause dependent QT prolongation, Torsades de Pointes (TdP)

Torsades de Pointes (SLS sekvencia)



ECG Torsades de Pointes, prolonged QT interval, Phenomenon R on T, short-long-short sequence (SLS)

Torsades de Pointes (SLS sekvencia) a Fibrilácia komôr



ECG Torsades de Pointes, Twisting of the points

Torsades de Pointes (SLS sekvencia)


Peter Blahút
techmed@techmed.sk