TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Tricyklické antidepresíva (Intoxikácia)

TECHmED

Peter Blahút

Tricyklické antidepresíva (Intoxikácia)

Tricyclic antidepressant Overdose (Sodium-Channel Blocker Toxicity)

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Depresia

Je minimálne 5 uvedených symptómov za 2 týždne:

smútok, pesimizmus, pocit zlyhania, nenávisť voči sebe, pocit viny, častý plač, znížené sebavedomie, samovražedné myšlienky, strata záujmov, nespavosť, atď.

Depresia je závažná duševná porucha, má ju

20% žien
12% mužov

Je nerovnováha neurotransmiterov v mozgu:

serotonínu, noradrenalínu, a dopamínu

cilical depression, unipolar disorder, recurrent depression

Tricyklické antidepresíva

Blokujú spätné vychytávanie neurotransmiterov:

Zvyšuje sa ich koncentrácia, čo má antidepresívny efekt

Okrem toho sú aj blokátory sodíkového kanála

Ovplyvňujú akčný potenciál
Pri predávkovaní vyvolajú EKG zmeny

ECG antidepressant drug prothiaden

Blokátory sodíkového kanála

Je veľká skupina liekov, ktoré blokujú sodíkové kanály
Spomaľujú depolarizáciu akčného potenciálu
Pri intoxikácii vznikajú charakteristické EKG zmeny
Blokátory sodíkového kanála:

Tricyklické antidepresíva (najpoužívanejšie blokátory sodíkového kanála)
Antiarytmika (Ia, Ic)
Lokálne anestetiká
Antimalarika
Propranolol
Carbamazepine
Quinine

EKG a Blokátory sodíkového kanála (Intoxikácia)

Predĺžené komorové vedenie (QRS > 100ms) v II zvode
Sínusová tachykardia
Deviácia osi doprava

Terminálne R (R´) > 3mm v aVR
R/S > 0,7 v aVR

Šírka QRS:

QRS > 100ms - zvyšuje riziko záchvatov
QRS > 160ms - zvyšuje riziko komorových arytmií

Pri uvedených EKG znakoch vždy myslime na

Intoxikáciu tricyklickými antidepresívami
Sú najpoužívanejšie blokátory sodíkového kanála

v domácom prostredí

ECG tricyclic Overdose (Sodium channel blocker toxicity), terminal R wave, R/S ratio aVR

ECG sinus tachycardia, broad QRS complexs, postitive R wave - aVR, tricyclic antidepressant (TCA) overdose, sodium channel blocker toxicity

Tricyklické antidepresíva (Intoxikácia)

Sínusová tachykardia (120/min.)
Šírka QRS komplexov > 0,1s (II zvod)
Terminálne R´ > 3mm (aVR)
Na EKG je intoxikácia blokátormi sodíkového kanála

Najčastejšie ide o tricyklické antidepresíva
Tento pacient bol predávkovaný Prothiadenom

ECG sinus tachycardia, first degree av block, prolonged PQ interval, broad qrs, dominant R aVR, prothiaden, tricyclic antidepressant (TCA) overdose, sodium channel blocker toxicity

EKG 1/3: Tricyklické antidepresíva (Intoxikácia)

Sínusová tachykardia (105/min.)
AV blokáda I. stupňa

PQ interval > 0,2s (V2)

Šírka QRS > 0,1s (II zvod)
Terminálne R´ > 3mm (aVR)
Pacient bol predávkovaný tricyklickým antidepresívom (Prothiaden)

ECG sine wave (hyperkalaemia), tricyclic antidepressant (TCA) overdose, sodium channel blocker worsening toxicity

EKG 2/3: Tricyklické antidepresíva (Progresia intoxikácie)

Ide o rovnakého pacienta ako na predchádzajúcom EKG
Nastala progresia intoxikácie tricyklických antidepresív

QRS je širší > 160ms

QRS pripomínajú sínusoidu (I zvod), ako pri hyperkaliémii

ECG tricyclic antidepressant (TCA) overdose, sodium channel blocker toxicity, resolution TCA toxicity with treatment (bicarbonate and hyperventilation)

EKG 3/3: Tricyklické antidepresíva (Po liečbe intoxikácie)

Pacient dostal liečbu na predávkovanie tricyklickými antidepresívami

(bikarbonát sódny, intubácia a hyperventilácia)

Nerozšírený QRS komplex (< 0,12s)
Terminálne dominantné R´ (aVR) vymizlo

ECG tricyclic antidepressant (TCA) overdose, toxicity, sinus bradycardia, broad qrs complexes

Tricyklické antidepresíva (Intoxikácia)

Sínusová tachykardia (140/min.)
Extrémne široké QRS > 0,16s (II zvod)
Terminálne R´ > 3mm (aVR)
Pacient bol ťažko predávkovaný tricyklickým antidepresívom (Prothiaden)

ECG flecainid poisoning, sodium channel blocker toxicity, sinus tachycardia, broad qrs, terminal r aVR

Flecainid (Intoxikácia)

Sínusová tachykardia (130/min.)
Široký QRS > 0,1s (II zvod)
Terminálne R´ > 3mm (aVR)
Flecainid je antiarytmikum Ic skupiny (blokátor sodíkového kanála)

ECG flecainid poisoning, toxicity, overdose, sinus rhytm, broad qrs, giant r aVR

Flecainid (Intoxikácia)

Sínusový rytmus (90/min.)
Extrémne široké QRS > 160ms (II zvod)
Terminálne R (R´) > 3mm v aVR
Flecainid je antiarytmikum Ic skupiny (blokátor sodíkového kanála)

Intoxikácia je závažnejšia ako na predchádzajúcom EKG (sú širšie QRS komplexy)