TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Znížená progresia R kmitu

TECHmED

Peter Blahút

Znížená progresia R kmitu

Poor R Wave Progression (PRWP)

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Progresia R kmitu a Prechodová zóna

Progresia R kmitu sa hodnotí v prekordiálnych zvodoch (V1-V6)

Znamená, že amplitúda R kmitu narastá od zvodu V1 po zvod V5
Pretože hlavný srdcový vektor smeruje ku zvodu V5
Nie je presná zhoda, o koľko mm má R kmit (od V1 po V5) narastať

Prechodová zóna

Je RS kmit (amplitúda R = S)
Informuje o otočení srdca okolo longitudinálnej osi

ECG R wave progression in precordial leads, RS transition zone

heart rs transition zone main electrical vector

Progresia R kmitu a Prechodová zóna

Hlavný srdcový vektor

Smeruje priamo ku zvodu V5, preto je v tomto zvode najvyššie R
Je takmer kolmý na zvod V3, preto je vo zvode V3 pozitívno-negatívny RS kmit

RS kmit (amplitúda R = S) je prechodová zóna

Patologický R kmit

Fyziologicky smeruje hlavný vektor v 3D priestore

Od zvodu aVR (Negatívny S kmit, Q kmit)
Ku laterálnym zvodom (aVL, I, V5, V) (Dominantný R kmit)

Nasledujúci R kmitu vyžaduje zvýšenú pozornosť:
Dominantné R vo V1

Vo V1 zvode nesmie byť R kmit dominantný

Dominantné R v aVR

V aVR zvode nesmie byť R kmit dominantný

Znížená progresia R kmitu

Výšky R kmitu nenarastá od V1 po V5

QRS alternans

Mení sa výška R kmitu od úderu k úderu

12 ecg lead rs transition zone

EKG a Znížená progresie R kmitu

R kmit vo V3 < 4mm
Amputované R
- (vo V1-V3 nie je prítomný R kmit)
Amputované R (V1-V3)

Je neprítomnosť R kmitu (V1-V3)

ecg poor r wave progression in chest leads

ecg r wave progression in precordial leads

Príčiny Zníženej progresie R kmitu

Starý antero-septálny infarkt

(Najčastejšia príčina zníženej progresie R kmitu)

Hypertrofia ľavej komory
Prehodené EKG zvody V1 za V3
Dilatačná kardiomyopatia
Blokáda ľavého Tawarového ramienka
WPW syndróm
Dextrokardia
Môže ísť o variantu normy

Loss r wave progression, electrical window, old infarction

ECG poor r wave progression, pathlological Q wave, old antero-septal STEMI infarction

Amputované R a Starý antero-septálny infarkt

Znížená progresia R kmitu (amputované R vo V1-V4)

R kmit vo zvodoch V1-V3 nenarastá (je prítomný hlboký Q kmit)

Patologický Q kmit (Q kmit vo zvodoch V1-V3 je vždy považovaný za patologický)

Na EKG je starý antero-septálny infarkt

Patologické Q (V1-V4)
Negatívna T vlna (V1-V5)

Prečo je znížená progresia R kmitu?

Pretože na prednej stene je jazva po infarkte (elektrické okno)
EKG zvody nad elektrickým oknom vytvárajú patologický Q kmit

ECG poor r wave progression and left ventricular hypertrophy

Znížená progresia R kmitu a Hypertrofia ľavej komory

Hypertrofia ľavej komory

Pozitívny Sokolow index (R vo V2 + R vo V6 > 35mm)
Hypertrofia ľavej komory vytvára masívny hlavný vektor

ktorý smeruje ku zvodu V5, preto je vo V5 najvyšší R kmit

R kmit vo V3 < 4mm

Hlavný vektor hypertrofovanej ľavej komory smeruje od zvodov V1-V3 (ku zvodom V5-V6)

Preto je vo zvodoch (V1-V3) prevažne negatívny QRS komplex

ECG lead misplacement V1 and V3 with poor R wave progression

Znížená progresia R kmitu a Prehodené zvody V1 a V3

Pacient má na hrudníku prehodené zvody V1 a V3
R kmit vo V3 < 4mm

Zvod V1 na EKG papieri (je V3 zvod)

ECG dilatation cardiomyopathy and poor r wave progression, P biatriale, biatrial hypertrophy, left and right ventricular hypertrophy

Znížená progresia R kmitu a Dilatačná kardiomyopatia

Dilatačná kardiomyopatia

Biatriálna hypertrofia
Hypertrofia ľavej komory

Pozitívny Sokolow index (R vo V2 + R vo V6 > 35mm)

Hypertrofiu pravej komory

Nevidíme, pretože vektor pravej komory je "prekrytý" masívnym vektorom ľavej komory

R kmit vo V3 < 4mm

Masívny vektor ľavej komory smeruje od zvodov V1-V3

Niekedy môže dokonca vzniknúť vo zvodoch V1-V3 patologický Q kmit

Hypertrofia, aj dilatácia oddielov vytvára na EKG rovnaký obraz

Pretože elektrické vektory sú zväčšené pri hypertrofii, aj dilatácii

Na echokardiografii mal pacient dilatáciu predsieni aj komôr

ECG left bundle block (LBBB) and poor r wave progression, broad QRS complex, RSR V1-3, M-shaped, wide slurred s wave lateral leads (I, aVL, V5-6)

Amputované R a Blokáda ľavého Tawarového ramienka

Blokáda ľavého Tawarového ramienka

Široký QRS > 0,12s
Dominantné S vo V1
Dominantné R vo V6

Amputovaný R kmit (V1-V3)

Najprv sa aktivuje pravá komora cez neblokované Tawarové ramienko

A potom ľavá komora

Komorový vektor smeruje od pravej komory (V1-V3)

ku ľavej komore (laterálnym zvodom I, aVL, V5-V6)

ECG WPW syndrome type B and poor R wave progression

WPW syndróm typ B

WPW syndróm (typ B)

Skrátený PQ interval < 0,12s
Delta vlna

Rozršírená spodná časť QRS, najlepšie viditeľná (I, II, V4-V6)

Typ B (Kentov zväzok je v pravej komore, vzniká negatívy QRS vo V1)

R kmit vo V3 < 4mm

Komory sú aktivované cez 2 dráhy (cez AV uzol a Kentov zvätok)
Komory sa začínajú aktivovať cez pravú komoru (Kentov zväzok) smerom ku ľavej komore

Od (V1-V3) ku (V5-6)

ECG dextrocardia and poor r wave progression, right axis deviation

Znížená progresia R kmitu a Dextrokardia

Pri dextrokardii je hlavný vektor a srdce otočené doprava deviácia osi doprava:

Dominantný R kmit v aVR
Dominantný Q kmit I zvode

R kmit vo V3 < 4mm

Pretože hlavný vektor smeruje od laterálnych zvodov (I, aVL, V5-6)

Smerom dozadu doprava (čiastočne ku V1)

Preto je vo V1 naznačený malý R kmit