STEMI pravej komory

Pravá koronárna artéria

• Prednú stenu zásobuje ramus interventricularis anterior (RIA)
• Spodnú stenu zásobuje ramus interventricularis posterior (RIP)
• RIP určuje dominanciu koronárnych artérii
• Dominancia pravej koronárnej artérie
• 70% ľudí má dominantnú pravú koronárnu artériu (PKA)
• RIP vychádza z pravej koronárnej artérie
• Proximálna oklúzia PKA vyvolá infarkt:
• Pravej komory
• Spodnej steny
• Dominancia ľavej koronárnej artérie
• 10% ľudí má dominantnú ľavú koronárnu artériu (ĽKA)
• RIP vychádza z ľavej koronárnej artérie (z RCx)
• Proximálna oklúzia PKA vyvolá izolovaný infarkt pravej komory
• Pretože spodná stena je zásobená cez RIP z ĽKA (cez RCx)

Infarkt spodnej steny

• Na STEMI pravej komory myslíme vždy pri STEMI spodnej steny
  
  
• STEMI spodnej steny (pre oklúziu dominantnej PKA)
• ST elevácie (II, III, aVF)
• ST elevácia III > II
• Recipročné ST depresie (aVL, I)
  
  
• STEMI pravej komory:
• ST elevácie (V1-V2)
• ST elevácia V1 > V2

V4R a STEMI spodnej steny

• Zvod V4R pomáha pri STEMI spodnej steny lokalizovať oklúziu
• Podľa ST segmentu (V4R) sa dá lokalizovať:
• Proximálna oklúzia praje koronárnej artérie (PKA)
• Distálna oklúzia pravej koronárnej artérie (PKA)
• Oklúzia Ramus circumflexus (RCx)

Distálna oklúzia PKA

• Izoelektrický ST segment vo V4R
• Pacient má izolovaný
• STEMI spodnej steny (je dominantná PKA)

EKG a STEMI pravej komory

• V pravostranných zvodoch (V1, V2) môžu vzniknúť 3 varianty:
• ST elevácie V1 a V2
• ST elevácia V1 > V2
• ST elevácia V1 a ST depresia V2
• Izoelektrický ST V1 a ST depresia V2
  
  
• Pri podozrení na STEMI pravej komory sa nakladajú pravostranné zvody (V3R-V6R)
• ST elevácia ≥ 0,5mm (V3R-V4R)
• Muži a ženy
• ST elevácia ≥ 1mm (V3R-V4R)
• Muži < 30 rokov

Akútny STEMI spodnej steny a pravej komory

• Sínusový rytmus
• STEMI spodnej steny
• ST elevácie (II, III, aVF)
• ST elevácia III > II (svedčí pre oklúziu PKA)
• Výrazné recipročné ST depresie (I, aVL)
• STEMI pravej komory
• ST elevácia (V1)
• Naznačená ST depresia (V2)
• ST elevácie v pravostranných zvodoch > 1 mm (V3R-V6R)
• Na koronarografii bola
• proximálna oklúzia dominantnej pravej koronárnej artérie (PKA)

Akútny STEMI spodnej steny a pravej komory

• Sínusový rytmus
• STEMI spodnej steny
• ST elevácie (II, III, aVF)
• ST elevácia III > II (svedčí pre oklúziu PKA)
• Výrazné recipročné ST depresie (I, aVL)
• STEMI pravej komory
• Izoelektrický ST segment (V1)
• ST depresia (V2)
• ST elevácie v pravostranných zvodoch > 1 mm (V3R-V6R)
• Na koronarografii bola
• proximálna oklúzia dominantnej pravej koronárnej artérie (PKA)