TECHmED

Peter Blahút

SA blokáda II. stupňa - Typ II

SA uzol (P a T bunky)

SA uzol sa skladá z 2 typov buniek
P bunky (Pacemaker bunky)

Generujú impulzy v SA uzle, a určujú frekvenciu srdca

T bunky (Transportné bunky)

Prenášajú impulzy z P buniek na predsieň a internodálne dráhy
Ak impulz neprejde cez T bunky, tak nevznikne P vlna

SA blokáda II. stupňa - Typ II

SA uzol generuje impulzy pravidelne

P bunky sú neporušené

Porucha je pri výstupe impulzu z SA uzla (v T bunkách)
Ide o intermitentnú blokádu impulzov, ktoré vychádzajú z SA uzla (v T bunkách)

Blokovaný impulz nevytvorí P vlnu
Ak trvá výpadok P vĺn viac ako 2 sekundy, tak ide o SA blokádu III. stupňa

EKG a SA blokáda II. stupňa - Typ II

Na EKG je sínusový rytmus (vidíme fyziologické P vlny)
PP interval je rovnaký, pretože SA uzol (P bunky) generuje impulzy pravidelne

Niektoré impulzy sú ale pri výstupe z SA uzla blokované (nevznikne P vlna), vznikne PP pauza

PP pauza je presne dvoj-násobok PP intervalu bez pauzy
PQ interval sa nemení (AV uzol je neporušený)

SA blokáda II. stupňa - Typ II

PP interval sa nemení (720ms)
Impulz sa zablokuje pri výstupe z SA uzla a vznikne pauza 1440ms

Impulz v SA uzle vznikol, ale nepreviedol sa na predsiene

PP interval s pauzou (1440) je presne dvoj-násobok PP intervalu (2 x 720 = 1440)

Sínusový rytmus

Laddergram (Rebríkový graf) znázorňuje šírenie impulzu po prevodovom systéme

S - P bunky (SA uzol), S-A - T bunky (Sino-atriálna junkcia), A - predsieň

Pri sínusovom rytme SA uzol (P bunky) generuje impulzy pravidelne (zelené bodky)
Každý impulz sa rýchlo dostane na T bunky (S-A), kde sa vedenie spomalí
Potom impulz z T buniek (S-A) vystúpi na predsieň (A - začiatok P vlny)
PP interval je na EKG rovnaký

SA blokáda II. stupňa - Typ II

SA uzol (P bunky) generuje impulzy pravidelne (zelené bodky)
Impulz sa zablokuje v SA junkcii (S-A) a vznikne PP pauza
PP interval s pauzou je presne dvoj-násobok PP intervalu bez pauzy

Sínusový rytmus

Frekvencia: 60/min.
Fyziologická P vlna

Pozitívna (I, II)
Negatívna (aVR)

PQ interval (0,18s)
Nerozšírený QRS komplex (0,1s)
SA blokáda I. stupňa a sínusový rytmus majú rovnaký EKG obraz

SA blokáda I. stupňa je veľmi raritná diagnóza

a sínusový rytmus má každý zdravý človek

Definitívna diagnostika je pomocou elektrofyziologického vyšetrenia

SA blokáda II. stupňa - Typ II

PP interval je rovnaký (970ms)
PP interval s vypadnutou P vlnou (1940ms) je

Presne dvoj-násobok PP intervalu bez pauzy (2 x 970 = 1940)

PQ interval je konštantný

SA blokáda II. stupňa, typ I (Wenckebach)

PP interval sa skracuje (1000ms...820ms)
PP interval s vypadnutou P vlnou (1580ms) je kratší

ako dvojnásobok najkratšieho PP intervalu (2 x 820 = 1640ms)

PQ interval je konštantný
SA blokáda II. stupňa - Typ I (Wenckebach)

Vedenie impulzu cez T bunky v SA uzle
sa postupne predlžuje, až sa impulz zablokuje

SA blokáda II stupňa - Typ II a Junkčné extrasystoly

Šípky znázorňujú depolarizáciu SA uzla

Modré - prevedené impulzy (P vlny)
Čierne - neprevedené impulzy (žiadne P vlny)

PP interval s pauzou je presne dvoj-násobok ľubovoľného PP intervalu
RR interval s pauzou

NIE JE presne dvoj-násobok ľubovoľného RR intervalu

4. a 8. QRS komplex je junkčná extrasystola (JES)

po ktorej nasleduje P vlna a T vlna

Po dlhej pauze sa aktivovala AV junkcia

ktorá vygenerovala junkčnú extrasystolu

SA blokáda II stupňa - Typ II a Junkčné extrasystoly

Všimnite si kontinuálny II zvod
PP interval s pauzou je presne dvoj-násobok ľubovoľného PP intervalu
RR interval s pauzou je NIE JE dvoj-násobok ľubovoľného RR intervalu
Interpretácie je na EKG vyššie (záznam s modrými a čiernymi šípkami)
Na 12 zvodovom EKG sa pri diagnostike SA blokád

používa kontinuálny II zvod

SA blokáda II stupňa - Typ II

Laddergram (Rebríkový graf)

Znázorňuje šírenie impulzu po prevodovom systéme
S-A - SA junkcia, A - predsieň, A-V - AV junkcia, V - Komory

Všimnite si kontinuálny zvod V6 (najspodnejší)
PP interval s pauzou je presne dvoj-násobok ľubovoľného PP intervalu

2x PP interval bez pauzy (190) = PP interval s pauzou (190)

SA blokáda II stupňa - Typ II

Laddergram (Rebríkový graf)

znázorňuje šírenie impulzu po prevodovom systéme

SA uzol generuje impulzy pravidelne S1-S6 (670ms)
Prenos impulzu na predsieň cez SA junkciu sa intermitentne zablokuje

Vznikne PP pauza

PP pauza (1340ms), je presne dvoj-násobok PP intervalu (2 x 670 = 1340ms)