TECHmED

Peter Blahút

Katecholaminergná polymorfná KT

Katecholaminergná polymorfná komorová tachykardia

Pacienti majú vrodenú genetickú poruchu kalciového kanála (v kardiomyocytoch je porušený akčný potenciál)
Zvyšuje sa intracelulárna koncentrácia kalcia (presne ako pri predávkovaní digoxinom)
KPKT vzniká pri záťaži (fyzickej, alebo psychickej) kedy sa vyplavujú katecholamíny (adrenalín, noradrenalín)

Katecholamíny v teréne genetickej poruchy kalciového kanála spustia KPKT
Mechanizmus je skorá afterdepolarizácia
Na EKG je bidirekčná komorová tachykardia (polymorfná komorová tachykardia)
KPKT je prítomná len počas záťaže (v pokoji mizne)

Spôsobuje 15% nevysvetliteľných náhlych úmrtí u mladých ľudí (do 20 rokov)
Vzniká hlavne u mladých ľudí do 20 roku života, ide o pediatrickú tachykardiu
Pacienti nemajú štrukturálne poškodenie srdca

Niekedy sa KPKT zaraďuje medzi idiopatické komorové tachykardie

Bidirekčná komorová tachykardia

Bidirekčná komorová tachykardia je polymorfná komorová tachykardia
V komorách sú aktívne 2 ektopické ložiská, ktoré striedavo generujú impulzy

Komorová extrasystola (KES) v pravej komore spustí KES v ľavej komore
Čo sa stále opakuje (ping pongová teória)

Na EKG sa QRS komplexy otáčajú vo frontálnej rovine na dva smery (o 180°)
Mechanizmus je skorá afterdepolarizácia

Bidirekčná komorová tachykardia vzniká

Najčastejšie pri intoxikácii digoxínom
Druhá najčastejšia príčina je Katecholaminergná polymorfná komorová tachykardia
Andersen Tawil syndróm
Metastatické postihnutie srdca
Otrava rastlinou z rodu Prilbica (Aconite poisoning)

Bidirekčná komorová tachykardie nie je komorová bigeminia

Pri komorovej bigeminii sa strieda sínusový rytmus s komorovou extrasystolou v pomere 1:1
Pri bidirekčnej komorovej tachykardii sa striedajú 2 komorové extrasystoly v pomere 1:1

Bidirekčná komorová tachykardia

Frekvencia: 130/min.
Všetky QRS komplexy sú široké > 0,12s

Pretože majú komorový pôvod

Srdcová os sa mení o cca 180° po každom údere
Pred QRS komplexami nie sú prítomné P vlny
Tachykardia vznikla pri fyzickej záťaži a pacient neužíval digoxin

Ide o katecholaminergnú polymorfnú komorovú tachykardiu

Komorová bigemínia

Na EKG nie je bidirekčná komorová tachykardia, pretože

Po každom sínusovom sťahu (úzky QRS komplex s P vlnou)
Nasleduje komorová extrasystola (široký QRS komplex)

Ide o komorovú bigemíniu

EKG a Katecholaminergná polymorfná KT

Pacient má vrodenú poruchu kalciového kanála (má zmenený akčný potenciál)
Počas sínusového rytmu

Môže byť prítomná U vlna

Počas záťaže (fyzickej, alebo psychickej) vznikajú

Komorové extrasystoly
Bidirekčná komorová tachykardia

Frekvencia: 110-130/min.
Široké QRS komplexy (> 0,12s)
Frontálna os QRS komplexov sa mení o 180°
V pokoji mizne
Môže prejsť do fibrilácie komôr a náhlej srdcovej smrti

Sínusový rytmus a U vlna

Na EKG je sínusový rytmus
Pacient mal počas fyzickej záťaže katecholaminergnú polymorfnú komorovú tachykardiu

Nebol predávkovaný digoxinom
Tachykardia v pokoji spontánne ustúpila

Pacient má vrodenú poruchu kalciových kanálov

Čo niekedy vidíme počas sínusového rytmu ako U vlny (červené šípky)

Bidirekčná komorová tachykardia

Frekvencia: 130/min.
Široké QRS komplexy (> 0,12s)
Os srdca sa mení o cca 180° (najlepšie vidíme na kontinuálnom II zvode)
Pacient bol intoxikovaný digoxinom

Preto na tomto EKG nie je katecholaminergná polymorfná komorová tachykardia

Katecholaminergná polymorfná komorová tachykardia

Ide o mladého 20 ročného pacienta, bez štrukturálne poškodeného srdca
Počas ergometrie - bicyklovaní, sa pacientovi točilo EKG a pacient mal palpitácie (búšenie srdca)

Po 30s záťaži sa na EKG objavila komorová bigeminia
Po 1. min. sa objavili paroxyzmy bidirekčnej komorovej tachykardie
V 4. min. pacient prestal bicyklovať

vznikla polymorfná komorová tachykardia, ktorá postupne začala prechádzať do sínusového rytmu

Ide katecholaminergnú polymorfnú komorovú tachykardiu

Bidirekčná tachykardia vznikla počas fyzickej záťaže a v pokoji ustúpila
Pacient nebol predávkovaný digoxinom

Bidirekčná komorová tachykardia

Frekvencia: 150/min.
Široké QRS komplexy (> 0,12s)
Os srdca sa mení o cca 180° (II zvod)
AV disociácia

P vlny (hviezdičky vo V1) sú nezávislé od QRS komplexov
AV disociácia je základný znak komorovej tachykardie

Pacient bol intoxikovaný digoxínom

Preto na tomto EKG nie je katecholaminergná polymorfná komorová tachykardia