TECHmED

Peter Blahút

U vlna

Mechanizmus vzniku U vlny

Mechanizmus je otázny, predpokladá sa:

Oneskorená repolarizácia komorového septa
Oneskorené repolarizácia niektorých častí komôr
Repolarizácia Purkyňových vlákien

EKG a U vlna

Je konkordantná s T vlnou

Má rovnakú polaritu ako T vlna

Amplitúda

Je <11% QRS komplexu
0,5 - 2mm

Najlepšie viditeľné vo V2-V3
Objavuje sa pri bradykardii

Prominentná U vlna

Amplitúda je

> 1-2mm
alebo > 25% T vlny

Príčiny prominentnej U vlny

takmer vždy predlžujú QT interval

Najčastejšie príčiny:

Menej časté príčiny

Invertovaná U vlna

Je vysoko špecifická pre ischémiu myokardu

Môže byť prvý marker akútneho koronárneho syndrómu

Často vzniká pri > 75% stenóze:

Príčiny invertovanej U vlny

Normálna U vlna a Sínusová bradykardia

Sínusová bradykardia

Frekvencia 33/min.

U vlna (aVR, V2, V4-6)

Nejde o typickú prominentnú U vlnu (nad 2mm) pri bradykardii
V tomto prípade je vlna U fyziologická

Ide o pacientku s anorexiou a sínusovou bradykardiou

Prominentná U vlna a Hypokaliémia

Typické prominentné U vlny pri hypokaliémii (V1-V6)

U vlna > 1-2mm

Pacient mal ťažkú hypokaliémiu (1,9 mmol/l)

U vlna a Hypokalciémia

U vlny (V2-V3)

Nejde o typickú prominentnú U vlnu (nad 2mm)

Predĺžený QT interval ( QT_c 0,5s )

Prominentná U vlna a Hypokaliémia, Hypomagneziémia, Torsades de Pointes

Prominentná U vlna (II)

> 2mm

Predĺžený QT (QU) interval (> 0,44s)

Predĺžený QT interval je rizikový faktor Torsades de Pointes
Tento pacient mal závažnú hypokaliémiu a hypomagneziémiu s prechodom do Torsades de Pointes
Hypokaliémia má horšiu prognózu ako hypomagneziémia

U vlna a Hypotermia

Hypotermia spôsobuje sínusovú bradykardiu
Sínusová bradykardia

Frekvencia 30/min.

U vlny (V2-V6)

Nejde o typickú prominentnú U vlnu (nad 2mm)

Pacient bol podchladený (36°C)

U vlna a Subarachnoideálne krvácanie

Pre intrakraniálnu hypertenziu sú charakteristické

Hlboké cerebrálne T vlny (V2-V6, II), ktoré často prekrývajú U vlny

Naznačená U vlna (V1)

U vlna a Hypertrofia ľavej komory

U vlna (aVL, V2-V3)
Hypertrofia ľavej komory

Obrovské S a R v prekordiálnych zvodoch, ktoré zasahujú do susedných zvodov
Pozitívny Sokolow index

S(V1/2) + R(V5/6) ≥ 35mm

Preťaženie ľavej komory

Descendentné ST depresie v laterálnych zvodoch (V5-V6, I)

U vlna a Septálna hypertrofická kardiomyopatia

U vlna (V1-V2)
Hypertrofia ľavej komory

Sokolow index > 35mm

Patologický Q kmit

Široký < 40ms, v laterálnych zvodoch (I, aVL, V5-V6)

Pacient mal na echokardiografii hypertrofickú kardiomyopatiu

U vlna a Digoxin

Prominentné U vlny pri užívaní digoxinu (V2-V6)
Nejde o predávkovanie digoxínom

Invertovaná U vlna

Je vysoko špecifická pre ischémiu myokardu
Príčiny invertovanej U vlny

Instabilná angina pectoris

Pacient mal bolesti na hrudníku

Troponín bol v norme (marker infarktu myokardu)

Invertované U vlny (šípky)

U vlna je často prvý marker ischémie myokardu

Prinzmetalová angina

Invertované U vlny
Prinzmetalová angína

Je spazmus koronárnej artérie
Obrovské ST elevácie (obraz STEMI)
ustúpi o cca 30min.
Nedochádza k nekróze myokardu

Troponín je v norme